急性梗阻性化脓性胆管炎PTCD围手术期护理体会.docVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎PTCD围手术期护理体会 【摘要】目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎围手 术期护理体会。方法16例急性梗阻性化脓性患者术前术后 给与护理干预，观察恢复情况及并发症情况。结果16例患 者中2例出现术后并发症，治愈15例，治愈率93.8%。结论 手术期有效的护理干预，提高了急性梗阻性化脓性胆管炎 患者的预后效果，降低了术后并发症的发生。 【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；围手术期护理 急性梗阻性化脓性胆管炎为急性重症型胆管炎，是急性 胆管炎的严重阶段，病情凶险，病死率高，治疗原则是紧急 手术解除胆道梗阻并引流。近年来我院通过经皮肝穿刺胆管 引流术（PTCD）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎，它具有操作 简便，创伤小安全性高，并发症少、迅速缓解胆道压力、引 流胆汁、缓解临床症状、改善生活质量的优点［1］。我院2012 2012年12月共收治16例急性梗阻性化脓性胆管 均行PTCD及围手术期有效的护理干预取得了满意的效 果，现将护理体会报告如下 1资料与方法 1. 1临床资料本组病例16例，其中男10例，女6例； 年龄34-78岁，平均51.4岁；其中胆总管结石14例，原发 性胆管癌2例。临床表现为不同程度的高热、寒战、巩膜黄 染，并伴有严重的腹膜刺激征，有3例出现休克、意识障碍。 1.2手术方法在B超的引导下选取腋中线入路或剑突下 入路，经皮肝穿刺胆管成功后注入造影剂使胆管显影，改用 PTCD套管针穿刺，在超硬导丝引导下，将PTCD套装管置入 胆管内，退出超硬导丝，固定引流管接引流袋。2护理 2. 1术前护理①术前准备：术前查血尿常规、血胆红素、 血淀粉酶、出凝血时及做好血型交叉备血，行碘过敏试验， 观察有无过敏反应。术前禁食8h以上，遵医嘱术前15min 肌内注射阿托品0. 5-1. Omg、吸替唆25_50mg、地西泮10mg, 进行心电监护，监测血氧饱和度，必要时给予吸氧。②心理 指导：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、病情重，伴有寒战、 高热、剧烈腹痛，给患者带来极大的痛苦，使患者产生紧张、 恐惧等心理应激反应。因此要与患者及家属充分的交流，使 患者及家属了解病情、手术方法及护理方案，消除他们的紧 张恐惧心理，积极配合治疗。 2. 2术后护理 2. 2. 1严密观察生命体征术后24小时绝对卧床休息，禁 食水6小时。急性梗阻性化脓性胆管炎可导致感染性休克， 感染性休克主要原因是血容量不足，因此严密观察血压的变 化，急性梗阻性化脓性胆管炎病人脉搏的改变是观察休克的 主要指标及其诊断的指标［2］。要注意观察有无血压下降、 脉搏细速、意识淡漠等休克前期的表现。 2.2.2引流管的护理①妥善固定引流管，留置引流管时 将引流管与管口皮肤用缝线固定一针，放置脱落、移位。② 保持引流管的通畅，防止引流管受压、打折、堵塞及滑脱， 同时要经常挤压保持通畅。③观察引流物的性质及量，正常 胆汁颜色为澄清、透明、色黄，每日在500-800ml。若胆汁 突然减少，提示阻塞或脱落；胆汁为墨绿色，提示感染；如 术后24小时内导管引出新鲜血液，说明导管在肝内血管内 或穿刺孔道有出血，应立即通知医生。④防止逆行感染，指 导患者采取半坐或斜坡卧位，始终保持引流管的高度不能超 过置管高度，引流袋每天更换一次，注意无菌操作。 2. 2.3饮食护理术后禁食24小时后看病情好转情况，可 少量给予温热、流质、易消化的食物。病情稳定后逐渐过渡 为高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，坚持少食多餐的 原则，避免生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓 茶和咖啡。 2. 3并发症的处理 2. 3. 1胆道出血胆管出血是PTCD早期的常见的并发症， 术后少量的引流血液是穿刺时损伤胆道所造成，术后可给予 止血药物，一般自行停止。若短时间引流出大量鲜红的胆汁， 考虑为引流管的侧孔在肝实质内或肝血管内，应立即通知医 生处理。 2. 3.2胆道感染胆道感染是恶性梗阻性黄疽中最常见的 严重并发症，发生率可达30%_50%[3]。胆道感染患者术后高 热，引流液呈墨绿色，右上腹胀痛等不适症状，操作中严格 遵守无菌技术操作标准，保持引流通畅，术中穿刺成功后， 尽可能多放醋胆汁，遵照医嘱按时按量应用抗感染药物。 2.3.3胆漏胆漏多因穿刺不当损伤胆囊所致，可漏入腹 腔或经穿刺点漏出腹壁外，临床中经常表现为腹痛和寒战以 及高热与右上腹或者全腹压痛，同时还会出现反跳痛和肌紧 张以及胆汁的引流量减少。胆漏比较严重的患者一般采取腹 腔内抽汁，轻微的可通过及时更换敷料、充分引流胆汁、加 强营养支持等一般3d后胆漏停止。 2.3.4引流管的阻塞和滑脱妥善固定引流管，保持引流 管的通畅，防止引流管受压、打折、堵塞及滑脱，同时要经 常挤压保持通畅，经常冲洗引流管可防止因胆汁浓稠阻塞引 流管。3结果 本