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急性坏死性胰腺炎护理 卢颖（黑龙江省鹤岗市东山区人民医院154100} 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0117-02 【摘要】急性胰腺炎（acute pancreatitis}是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化 酶自身消化的急性化学性炎症。临床以急性腹痛伴恶心、呕吐、发热及血、尿淀 粉酶增高为特征，是临床常见的急症之一。木病在病理上分为急性水肿型和出血 坏死型两大类，前者多见，临床上占急性胰腺炎的90%,病情较轻，经适当治疗 3?7d内症状消失，预后良好；后者少见，但病情复杂，常岀现严重并发症，如 休克、心衰、呼吸窘近综合征、腹膜炎及急性肾功能衰竭，常是猝死原因之一， 病死率可达50%以上。 【关键词】胰腺炎护理临床资料 急性坏死性胰腺炎17例，男9例，女8例，年龄21?70岁平均年龄 45.5岁；手术11例，保守治疗6例，术后并发症3例死亡2例。 引起急性胰腺炎的病因很多，胆道疾病（国内）和酗酒（国外）足主要原因。 其次，局部手术与创伤、影响胰腺分泌的某些药物及内分泌与代谢障碍等变可引 发木病。急性胰腺炎的发病机制尚不清楚，可能与列因素有关:①胰液分泌增加； ②胰液排泄受阻而潴留；③胰腺血循环障碍；④牛.理性胰酶抑制功能减弱。 ［临床表现］ （一）症状与体征 腹痛为木病主要表现。常在酗酒或暴食后突然发作，以上腹中部多 见，亦可偏右或偏左。腹痛剧烈，呈持续性钝痛、钻痛、刀割样痛或绞痛，可向 腰背部放射，取弯腰屈腿位可减轻。并迅速发展成全腹痛，一般止痛剂无效。 恶心、呕吐与腹胀约50%病人起病时有恶心、呕吐，剧烈者可吐出 咖啡渣样液，常伴明显腹胀或麻痹性肠梗阻表现。 发热常呈中度以上发热，k持续不退，弛张高热常提示胰腺及腹腔 继发感染。 腹部体征上腹压痛明显，并冇肌紧张与反跳痛。少数患者因胰酶及 坏死组织液穿过筋膜与肌层滲入腹壁皮下，胁腹皮肤可出现灰紫斑，或脐周皮肤 青紫。胰液渗入腹腔及胸腔则可产生腹膜炎和胸膜炎，出现血性胸腹水。 休克可在病初突然出现，亦可随病情恶化出现。 水、电解质和酸碱代谢紊乱常奋明显脱水与代谢性酸中毒、伴低钾、 低镁、低钙血症。 全身并发症病后数天内即可出现急生肾功能衰竭、窘近综合征(ARD)、 胰性脑病的DIC等严重并发症，常导致死亡。 化验检查 血象常有白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主。 血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶一般在起病后8h开始上升，48?72h 后开始下降，持续约3?5d。尿淀粉酶变化稍晚，但下降较慢，可达1?2周。 近1/3的出血坏死性胰腺炎患者血淀粉酶值不升高，其至明显下降，但其胸腹水 中淀粉酶含量可明显升高。 淀粉酶肌酐清除率比值(Cam/CCr)急性胰腺炎吋肾脏对血清淀粉酶 清除率升高而对肌酐无变化，故Cam/CCr值可增加3倍。 血正铁白蛋白病后24h逐渐升高，可持续几天高水平。 血糖可有血糖增高，尿糖阳性。 电解质血钾、血钙降低。血钙低于1.75mmol/L提示预后不良。 X线检查腹部平片见中毒性肠麻痹的表现，胸片见左膈肌抬高，月市 不张和胸水。 B超和CT检査显示胰腺增大，界限不清。弥漫性或局限性脓肿。 ［诊断标准］ 主要依靠病史、诱因和体检，对以突然上腹痛起病，伴发热、恶心、呕 吐症状的患者应考虑急性胰腺炎的可能。若同现以下临床表现，应考虑急性出血 坏死性胰腺炎。 寒颤、高热持续不退； 剧烈腹痛，蔓延至全腹。 腹肌紧张，明显压痛、反跳痛； 左侧腹部或腰部有明显的水肿、压痛； 脐周或胁腹部皮肤呈淡蓝色或棕褐色淤斑； 黄疽持续不退并加重，并排除胆管炎者； 血清淀粉酶升高，持续下降； 出现休克、腹水、消化道出血、胸膜炎及肺不张； 出现低血钙、低血钾、低血氯和低血糖、氮质血症者； 出现并发症如心衰、呼吸闲难、肾功衰竭、胰性脑病及DIC。 ［治疗原则］ 对急性出血坏死性胰腺炎需积极抢救，其原则是抑制胰酶分泌，纠正休 克与水、电解质失调，缓解疼痛，防治感染及各种并发症。 （一） 一般治疗应进行病情监护，观察生命体征与尿量，动态观察血、 尿淀粉酶变化。 （二） 抗休克及纠正水电解质紊乱积极补充体液及电解质，适当输注血 制品，以改善微循环，保护心、肾功能。 （三） 抑制或减少胰酶分泌 严格禁食，持续胃肠减压，以减少食物、胃酸对胰腺的刺激。 抗胆碱能药物如阿托品、654-2等肌注。本类药兼冇解痉止痛的作 用。 抑酸药如法莫替定20mg或洛赛克40mg静注，每日一次。 生长抑素及其类似品如善得定O.lmg皮下注射，每日一次，连用3? 7do 5.5-氟脲嘧啶200?500mg加入液体中静滴，3?7d为一疗程，有一定 疗效。 （四） 镇痛解痉阿托品lmg加杜冷丁 50?lOOmg肌注，6?8h重复一次。 亦可用普鲁卡因0.5?lg