急性酒精中毒190例的院前急救分析.docVIP

急性酒精中毒190例的院前急救分析 洪俊蓉 南京市急救中心江苏南京210003 摘要：目的：了解急性酒精中毒在院前急救的特点。方法：回顾性分析南京 市急救中心2014年9月至2015年2月院前急救的190例急性酒精中毒患者。结 果：190例急性酒精中毒患者男女比例约为5: 1。男性为158例，女性为32例。 9、10月份患者比例18.4%； 11、12月份患者比例43.2%; 1、2月份患者比例38.4%。 以酒店，饭馆，酒吧，KTV等餐饮娱乐场所为高发地点。结论：急性酒精中毒是 院前急救的常见疾病，除了需要积极的治疗，更重要的是进行积极的预防和适当 的健康教育。 关键词：急性酒精中毒；院前急救； 2014年9月-2015年2月，半年来我急救中心对190例急性酒精中毒患者给 予积极的院前急救。现总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2014年9月-2015年2月，我急救中心院前急救共190例急性酒精中毒患者。 其中，男性为158例，女性为32例。20岁以下的患者33例，21岁至40岁的患 者107例，41岁以上的患者50例。以上190例患者均生命体征平稳的转运至医 院急诊室进一步救治。 1.2临床症状 此190例急性酒精中毒患者发病前均有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒 精的气味。中毒的表现大致可分为3期：（1）兴奋期：感头痛、欣快、兴奋。亦 可健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒；亦可有粗魯行为或攻击行动，亦可 能沉默、孤僻。（2）共济失调期：肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清, 眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，山现明显的共济失调。亦可出现恶心, 呕吐，闲倦。(3)昏迷期：昏睡，瞳孔散大，体温降低。患者陷入深昏迷，心率 快、血压下降，呼吸慢有鼾声，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。我急救中心 的190例急性酒精中毒患者经统计，有154例中毒患者在救护车到达现场吋处于 兴奋期和共济失调期，有36例中毒患者处于昏睡期，其中有1例中毒患者呼吸 心跳骤停，立即进行CPR后呼吸心跳恢复进一步转送至医院治疗。 1.3中毒剂量估算 饮洒后，洒精在消化道被吸收进入血液，各种洒都含奋不同量的酒精，酒精 含量越高，进入人体的血液速度越快，尤其是空腹饮洒更容易洒精中毒。当人体 血液中的酒精浓度也就是乙醇浓度达到llmmol/L (50mg/dl) -22mmol/L (100mg/dl)吋，人就会处于兴奋期;血乙醇浓度达到33mmol/L (150mg/dl) -43mmol/L (200mg/dl)吋则处于共济失调期；血乙醇浓度达到54mmol/L (250mg/dl) -87mmol/L (400mg/dl)时则处于昏睡期,甚至危及生命［1】中毒的 临床表现以及表现程度不仅仅取决于饮洒的量和洒精的浓度，还与个人的耐受性 有很大的关系。 2院前急救分析 2.1轻度洒精中毒 1)神志清醒者使其静卧，保暖，给予适当的浓茶或者咖啡，［2］待自行缓解， 恢复；还可催吐，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物吸入或引起窒息2) 对于剧烈呕吐者，可使用胃复安10mg肌注；也可使用奥克(注射用奥美拉唑钠) 40mg溶解于10ml专用溶剂后缓慢静脉推注，吋间为2.5-4分钟。同吋可饮用牛 奶，蛋清保护胃黏膜。3)对于躁动不安的患者及共济失调期患者可给予地西泮 10-20mg肌注，转运过程必要吋加以约束，向患者家属做好解释工作，以取得理 解，保证进一步顺利治疗，防止坠落及外伤的发生。同吋，在实行保护性约束的 过程中，约束带松紧适宜，医护人员应注意观察肢端循环。 2.2重度洒精中毒 昏迷患者应注意是否同吋服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能： (1)维持气道通畅：吸氧促进乙醇从肺内排出；必要时人工呼吸，气管插 管。（2）维持循环功能，监测血压，脉搏，血糖。立即建立静脉通道，急性酒精 中毒可出现代谢异常洒精中毒时，乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖 异生受阻可出现低血糖。特别冇些病人空腹饮酒，更容易出现低血糖。可给予静 脉滴注10%葡萄糖500ml-1000ml和胰岛素12-24单位。（3）静脉注射纳洛酮 0.4-1.2mg,间隔半小吋无反应再应用一次。对昏迷者用量在2mg-10mg都可，副 作用不大，但是纳洛酮只能催醒和抗休克，并不是真正的解酒药。有研究表明， 座用大于4mg纳洛酮的剂量和成用Omg纳洛酮在催醒吋间上有意义，而小于4mg 和Omg并没奋意义而且纳络酮并不便宜，在院前急救现奋的收费制度、城区与 医院的短距离和日益紧张的医患关系下，纳洛酮的应用无疑在急性酒精中毒的院 前急救下意义不大。我急救中心的190例患者只有6例患者应用了纳洛酮，最大 剂量是1.2mg,短吋间的院前急救效果并不是很理想。（4）心电图监测心律失常 和心肌损害。（5）