成人股骨头缺血性坏死行人工关节置换术的疗效观察.docVIP

成人股骨头缺血性坏死行人工关节置换术的疗效观 马世前(广丙钦州市第二人民医院广丙钦州535000) 【摘要】目的探讨成人股骨头缺血性坏死行人工关节置换术的临床疗效。方法 分析我院骨科釆用人工关节置换术治疗的成人股骨头缺血性坏死患者78例的临 床资料。结果78例全部手术成功，临床疗效优良率为82.05%。患者术后Sander 评分以及Harris评分均较手术前有明显的升高。术合并人工关节脱位3例、深 静脉血栓形成4例、人工假体股骨柄断裂1例、应激性溃疡1例。结论成人晚 期股骨头缺血性坏死患者进行人工髋关节置换术治疗，疗效良好，值得临床推广。 【关键词】成人股骨头缺血性坏死人工关节置换术疗效 【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 10-0080-02 成人股骨头缺血性坏死是临床骨科比较严重的疾病，如果治疗不当会严 重影响患者的关节功能及生活质量，甚至有致残的可能。目前主要的有效治疗方 式是人工关节置换术，但由于手术的创伤比较大，需要注意预防术后并发症的发 生。我院骨科采用人工关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死78例，取得满意 的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 78例病例均为我院2006年7月?2011年7月骨科采用人工关节置换术 治疗的成人股骨头缺血性坏死患者，其中男性患者52例，女性患者28例；年龄 40?75岁，平均年龄49.76plusmn;12.38岁；术中麻醉方式：67例患者采用椎 管内麻醉，11例患者釆用全身麻醉；合并症为：26例患者合有并高血压，21例 患者合并有冠心病，13例合并有糖尿患者。 1.2手术方法 所有患者在进行人工关节置换术前均先治疗合并症，在合并症缓解、病 性稳定后进行手术。如果患者的双下肢长度不等，伴有患肢的明显短缩，则于术 前对患者进行1?2周的患肢皮牵引，尽量使患者的患肢恢复到原有长度，若术 前患者的双下肢短缩不明显，可不进行患肢皮牵引。患者采用全身麻醉或椎管内 麻醉，取标准侧卧位，将患肢置于上方。所有患者均于髋关节后外侧进行切开， 切U约为10?15cm,切开患者的臀大肌，于股骨大转子部将患者的外旋肌群切 断并予以牵开，切开关节囊，彻底松解挛缩的关节囊和髋周软组织，必要吋予以 部分切除。显露患者的股骨头和髋臼，于股骨距上方1.0?1.5 cm处截断股骨颈， 剪断股骨头圆韧带，取出股骨头。在髋臼前、后缘及上缘分别各钉入1枚克氏针 或者用髋闩拉钩拉开，避免在处理髋臼时引起软组织的损伤。切除髋臼盂唇及圆 韧带残端，显露髋臼圆韧带窝并将其磨平。于外展45deg;位、前倾15deg;位 髋臼扩髓，放置假体试模，满意后置入人工髋臼假体。对于髋关节异常负重所致 的髋闩缺损者，将取下的股骨头磨去软骨面，按缺损髋闩的形状截取，填充于缺 损局部以1?2枚髋臼螺钉固定重建髋臼，而后再置入髋臼假体。紧贴股骨大转 子内侧缘并将股骨近端开髓，确认股骨骨髓腔，于前倾15deg;?20deg;直视 下逐次递增扩髓，放置股骨假体试模并复位，被动活动患髋关节，极度屈髋屈膝 外旋和伸髋伸膝内旋以确定假体的稳定性，满意后置入人工假体并复位髋关节。 于股骨转子嵴上以克氏针钻3?4孔，将外旋肌群缝合于大转子上。双氧水和生 理盐水冲洗关节腔，放置引流管并逐层关闭切口。 1.3护理 术前对患者的合并症进行治疗，并做好患者的心理护理，让患者保持良 好心态，并进行必要的术前训练；术中要密切注意患者的全身情况，包括生命体 征、血氧饱和度等，注意患者输液管道的通畅，准备好急救药物，以防患者术中 发生意外；术后给予患者良好的护理，预防感染以及并发症的发生。 1.4疗效判定 患者患肢的疗效判定依据Sander髋关节功能评分以及Harris髋关节评 分［1】。 Sander髓关节功能评分标准：对患者的疼痛、行走（步态）、功能、运 动与肌力、日常活动、X线6项指标进行评估，每项10分，总分60分。患者得 分55?60分为优；45?54分为良；35?44分为可；少于35分为差。 Harris髋关节评分：对患者的疫痛、生活能力、行走能力、关节畸形以 及活动度进行评估。疼痛得分0-44分，患者髋关节无疼痛为44分，有稍许疼痛 为40分，奋轻度疼痛为30分，有中度疼痛为20分，有剧烈疼痛为10分，髋关 节病费为0分。生活能力得分为0-14分。行走能力得分为0-33分。关节畸形以 及活动度得分为0-9分。满分为100分。患者得分90分以上为优，得分80-89 分为良，70-79分为可，少于70分为差。 1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对 比用X2检验，P0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2结果 2.1临床疗效 78例全部手术成