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我国城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策 ［摘要］十多年来我国城镇职工医疗保险制度改革取得 了令人瞩目的成绩，但仍存在医疗保险覆盖A群有限、医 疗卫生体制改革不到位、政府投入不足等问题。进一步完 善和发展我国城镇职工医疗保险制度，必须强化政府在社 会医疗保障中的职责，逐步扩大医疗保险覆盖范围，积极 发展商业健康保险。［关键词］城镇职工；医疗保险；覆盖 范围；体制改革 我国城镇职工医疗保险制度改革，从1994年国务院确 定的两江（江苏省镇江市、江西省九江市）试点开始，到 199 8年底医疗保险改革在全国全面推进，至今已有12个 年头，取得了重大进展，但仍存在诸多问题，值得进一步 探讨。 一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估 （一）基本医疗保障制度体系框架基本形成 目前，我国的基本医疗保障制度基本上实现了体制转 轨和机制转轨。在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保 医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨，同时，在新制度 下，实行了社会统筹与个人账户相结合、费用分担、医疗 服务竞争、费用控制以及社会化管理等新的运行机制。在 制度层面上，初步形成了以基本医疗保险为主体，以多种 形式的补充医疗保险（如商业健康保险、公务员补充医疗保 险等）为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体 系的基本框架。 （二）医疗保险制度覆盖范围迅速扩大，基金运行良好 到XX年末，全国参加基本医疗保险人数为13783万人， 其中参保职工1 0022万人，参保退休人员3761万人；XX 年全年基本医疗保险基金收入1405亿元，支出1079亿元， 年末基本医疗保险基金累计结存1278亿元，其中统筹基金 结存750亿元，个人账户积累528亿元（详见表1）。 （三）推动了医疗服务领域的竞争和健康发展 由于政府鼓励在医疗卫生领域开展竞争，一些有实力 的民间经济力量开始介入，民营医疗机构不断涌现，卫生 机构从199 2年的204787个增加到XX年的291 323个，其 中民营机构从1992年的82 25个增加到XX年的14932个。 医生数量以及床位数量都比以前有了明显的增长，使广大 城镇居民在看病时有了更多的选择。 （四）初步抑制了医疗费用的不合理增长 基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医 疗服务设施范围和支付标准，以及基本医疗保险费用结算 办法等管理措施加强了对医疗服务供方的约束，促使其提 供成本更低，效率更高的服务。另外，医疗保险制度改革 的不断完善，也促进了参保人员的就医方式和医疗消费观 的转变。据统计，1 990年一1998年卫生系统综合医院人均 门珍和住院费用年增长率分别为%和％，XX年分别降低为9% 和5 %。近几年的门诊费用和住院费用的增长平均分别约为 13%和11 %，说明医疗保险制度改革的一系列措施初步抑制 了医疗费用不合理的增长。 二、我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战 （一）社会医疗保险覆盖人群有限，相当数量的社会成 员没有社会医疗保险 目前我国基本医疗保险制度基本只在城镇职工中实行 这就意味着城镇自由职业者或个体劳动者、城乡非劳动者 和广大的农村劳动者，得不到基本医疗保险。到XX年末虽 然有多亿人参保，但主要覆盖范围还是过去的公费、劳保 医疗制度享受的对象。统计资料显示，XX年我国卫生总费 用已经达到7590亿元，其中居民个人支出达到4071亿元 （占54%），说明能够享受国家基本医疗保险制度的还是少数 人。表2反映的是目前我国居民医疗保障方式。 随着我国市场经济的发展、国有企业改革的深入和城 市化进程的加快、所有制结构发生的重大变化，农村劳动 力进城务工的人员越来越多，非公有制单位的劳动者已经 成为主要从业人群。如果基本医疗保险制度的覆盖面仍仅 限于城镇职工的范围，显然是不合适的，对绝大多数公民 来说也是不公平的。 （二） 医疗卫生体制改革没有到位，医、保、患三方关 系尚未理顺 医疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否 顺利推进的关键。医疗卫生体制包括医疗机构的补偿机制 和药品生产、流通体制。随着市场经济体制的确立，政府 对国有医院的补偿规模逐渐降低，医院以经营收入为主， 追求经济效益成为医院的经营动机。在我国，控制医院过 度追求利润一直是个难题。 药品的生产和流通领域也存在一些问题，普遍的现象 是药品虚高定价，严重影响了消费者的利益。基本医疗保 险基金除了要面对人口老龄化和医疗技术提高等正常原因 带来的费用压力外，还要承受由于医药卫生体制改革的滞 后所带来的考验。 （三） 政府对卫生资源投入少，资源配置不合理 改革以来，政府投入到卫生事业的资金比重从前期的 逐年下降后，维持在较低水平上。同时个人卫生支出增长 迅速，XX年后稍有降低，但一直维持在较高水平上（详见表 3）。 政府财政对卫生资源投入的不足，对医疗保险制度产