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护理目标管理在血管性截肢患者中的应用 华中科技大学同济医学院附属协和医院430022 摘要：目的评价护理目标管理在血管性截肢患者中的应用效果。方法 制定保证患者在术后能够恢复一个健康的、有功能的、适合安装假肢和能够经受 假肢摩擦的残端为总目标，然后根据目标制定6个小目标，针对每个目标，具体 落实各项护理措施。结果各项护理目标均达标，血管性截肢患者残端恢复好， 无疼痛、无瘢痕挛缩、有正常组织覆盖和良好血运及感觉。结论护理目标管理 可以调动护理各级人员的工作积极性，激发护理人员的自觉性，提高工作效率。 关键词：护理目标管理；血管性截肢 护理目标管理是将护理整体目标，转化为各部门、各层次及个人的目 标，建立管理的目标体系，实施異体化的管理行为，最终实现总目标［1］。2014 年我们对收治于我科的35例血管性截肢患者在其治疗期间运用目标管理方法， 成功地对患者实施了护理，取得了良好的效果，现报告如下： 临床资料 患者男22例，女13例，计35例。年龄最小19岁，最大74岁，50 岁以上29例，占82.9%，病程最短一个月，最长20多年，病程1年以上28例， 占80%。疾病种类：血栓闭塞性脉管炎12例，动脉硬化性闭塞症19例，糖尿病 性足坏疽4例。患肢股动脉搏动情况20例（ + ），13例（plusmn;），2例（一）； 胴动脉 12 例（ + ），21 例（plusmn;），2 例（一）。 目标管理过程 2.1制定目标体系 2.1.1成立血管性截肢质量管理小组，实行护士长一护理组长一责任护 士三级负责制。制定保证患者在术后能够恢复一个健康的、有功能的、适合安装 假肢和能够经受假肢摩擦的残端为总目标，然后根据目标制定5个具体分目标。 要求质量管理小组的每位成员都要熟练掌握血管性截肢的0标管理体系和职责, 并由高年资老师对质量管理小组成员进行系统培训，掌握血管性截肢患者围手术 期的护理方法。 2.1.2根据制定的总0标，查阅大量文献，将文献中有价值的、成功的 信息进行汇总分析，结合本科室特点，制定最佳护理方案。 2.1.3强化护理0标，规范血管性截肢患者护理流程。每日早晨交班吋, 由质量管理小组成员冋顾前一天护理0标完成情况，对发现的问题及吋提出整改 意见和建议。制定当天各班次护理措施以及各环节质量标准并检查落实情况。 2.1.4将护理0标和护理要点用纸打印出来，放在患者病历夹内，护士 每班仔细阅读并认真实施。 2.2护理0标的组织实施 2.2.10标1:减少残端出血的发生。 妥善保护残端，预防外伤。观察残端渗血情况，渗血较多者应用 棉垫加弹力绷带加压包扎，对发生血肿者可穿刺吸取积血后做加压包扎。 当患者冇突发性残端胀痛吋，我们就应该高度怀疑自发性人出血, 立即通知医生对残端进行探查，在局部止血的同吋，遵医嘱迅速位用止血药物、 扩容等防治休克的措施。患者术后应置止血带于床旁。 术后当天及第一天每2h观察一次患者残端情况，术后第二天直 至术后一周，每4h观察一次残端情况。 0标2:减轻残端疼痛。 抬高患肢，促进淋巴冋流，减轻胀痛。遵医嘱给予抗炎对症治疗 。检查残端绷带的松紧度，防止因包扎过紧引起的疼痛不适。教会病人掌握 一些放松技术，必要吋遵医嘱给予镇痛药。 对于怀疑残端祌经瘤的患者，可先保守治疗，试用拍打法，每天 3?5冋，每冋10次左右，不得己或神经瘤与粘膜粘连一起吋才进行手术切除。 0标3:预防残端感染的发生。 尽早使用有效抗生素，术后充分引流。 同吋加强全身营养，纠正贫血、低蛋白血症，积极治疗糖尿病，以消除引起伤口 感染的危险因素。术后当天直至患者拔除引流管，每4h观察一次引流情况，并 挤压引流管，确保引流通畅。 0标4:预防患肢疼痛的发生。 从心理上给予安慰，生活上给予关心和帮助，结合病人的兴趣，引导 其转移注意力，使患者重新适应工作和生活，走向社会。冋吋尽可能减少患者对 残端的各类刺激，提醒患者减少局部按摩是可行途径之一。 0标5:预防关节挛缩的发生。 术后可用支具、石膏托、皮肤牵引等方法将残肢维持于伸展位或 固定于功能位置。为了防止出血和肿胀而抬高残端，2天以后也要尽快放平。膝 上截肢术后髋关节应伸直II不要外展，不要将枕头放于两腿之间。膝下截肢后膝 关节应伸直位，且躺或坐时不要使残肢下垂或跷起。为防止髋关节或臀部的挛缩， 每天俯卧1小吋，坐吋注意骨盆水平位。 病情稳定后，除活动关节外，要做残端按摩，每日给予残端均匀 压迫、按摩、拍打、残端蹬踩，先蹬软物体逐渐蹬硬物体，使残端皮肤坚韧、肌 力增强，每天2次，每次15?30分钟或适当延长次数，为安装假肢做准备；上肢 截肢的患者，督促其进行早期肩肘关节活动；下肢截肢可坐起活动髋关节和膝关 节，其幅度逐渐增强；还可做幻足、幻膝关节的训练即假想中的踝关节训练和膝 关节训练。 残肢承重训