护理干预对预防宫颈癌术后并发下肢静脉血栓形成的影响.docVIP

护理干预对预防宫颈癌术后并发下肢静脉血栓形成的影响 杨艳梅 （蚌埤医学院第一附属医院肿瘤妇科233004） 【摘要】目的探讨妇科宫颈癌根治术后并发下肢深静血栓（DVT）形成的原 因及预防护理措施。方法回顾性分析67例妇科宫颈癌根治术后并发（DVT）的临 床特点。结果发生DVT的高危因素有年老体弱、肥胖、高血压、糖尿病、术前 脱水、术中输血、手术时间长、手术范围大、恶性肿瘤、长期卧床等。结论对 有DVT高发因素的患者，术前、术中、术后，应加强有针对性的预防及护理。 【关键词】宫颈癌下肢静脉血栓预防护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 34-0138-02 宫颈癌的发病率占妇科恶性肿瘤的首位，手术是其首选的治疗手段，下肢深 静血栓（DVT）的形成是宫颈癌根治手术严重的并发症之一，可因栓子突然脱落而 导致患者发牛.肺动脉栓塞和猝死。下肢深静脉血栓是指血液在下肢静脉不正常地 凝结，主要表现为下肢肿胀、疼痛、麻木。19世纪中期Virchow首先提出静脉血 栓形成的3大因素：血液高凝、血流缓慢和血管壁损伤，这个理论至今仍被医学 界公认[1]。近来研究表明，妇科肿瘤手术后下肢深静脉血栓的发生率达7%? 45%[2],而因血栓脱落引起肺栓塞发生率及死亡率也高。为预防下肢深静脉血栓， 我院肿瘤妇科2012年6月到2013年6月通过系统性的护理干预对67例宫颈癌 根治术患者进行护理，现就其发生的原因及相应的预防及护理措施报告如下。 1临床资料 我科2012年6月至2013年6月行妇科手术900例，其中宫颈癌根治手术 67例，发病年龄为27?79岁，平均58.12岁，体重47?68kg,鱗状细胞癌56 例，腺癌11例，其中la期30例，lb期15例，Ila期19例，Ub期3例，均 实施广泛性全子宫双附件切除加盆腔淋巴结清扫术，其中合并高血压8例，合并 糖尿病5例。手术吋间120?300分钟，术中输血3例，术后均予以白眉蛇血凝 酶静脉应用3天。其中发生下肢静脉血栓3例，经治疗后均痊愈出院。 2血栓发生机制 血栓形成在宫颈癌术后的发生率仅次于膀胱功能障碍，约为20%,其发生 率与手术方式和疾病恶性程度有密切关系［3】。宫颈恶性肿瘤常累及盆壁及盆腔 脏器，与周围组织粘连，术中为了避免伤及肠道及便于操作，术前常需服导泻药 或清洁灌肠。术前禁食水、腹泻、灌肠及补液量不足，均使血液浓缩，呈高凝状 态。宫颈癌根治手术范围大，出血多，术中需输红细胞，库存血中颗粒，细胞碎 片较多，粘稠度高，促进了 DVT形成。恶性肿瘤分泌的癌性促凝活性物质及纤 溶活性抑制物以及恶性肿瘤病人高代谢产物引起的血小板聚集功能增强，都促进 了 DVT的形成。手术吋由于麻醉、创伤、应激、引起血小板反应性改变，且有 强烈抗凝作用的蛋白质C减少造成血液高凝状态。宫颈癌根治术由于手术范围广、 难度大、常需全麻，而且手术吋间长、全麻时肌肉松驰，术中长吋间仰卧、制动， 术后腹胀，长期卧床等使静脉血流减慢。手术不可避免的造成血管壁损伤，激活 了内源性凝血系统。宫颈癌根治术术中对盆腔淋巴结清扫可导致淋巴液冋流障碍。 术后留置导尿7?14天，给病人下床活动造成不变，影响了病人活动的积极性， 以上种种因素都大大增加了 DVT的形成. 3护理方法 3.1术前护理 加强评估和宣教，特别是合并有高血压、糖尿病及高龄的患者，进行疾病相 关知识教育，向病人及家属细致的讲解，讲授血栓形成因素及防治知识，告知血 栓危险性，以提高重视度.教会患者如何自检：平卧屈膝，腓肠肌是否奋酸、胀、 痛，可为单侧也可为双侧，若发现以上任何症状后座先抬高患肢并卧床，再行进 一步检査。指导其低脂、低胆固醇及富含纤维素的饮食，多喝水，保持人便通畅， 并告知术后肢体运动的方法指导其进行肢体锻炼。 3.2术后护理 3.2.1病人冋病房去枕平卧6小吋，行心电监护，密切观察患者的生命体征， 在麻醉未醒之前护士或家属被动按摩患者足关节、下肢比0鱼肌和腓肠肌并做踝 关节屈伸运动，指导家属用单手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，并 鼓励督促患者1小吋翻身一次，胭窝处避免垫枕，以免影响静脉冋流。术后6 小吋后鼓励患者在床上做主动活动，如用力蹬床足背屈伸、深呼吸、膝关节的屈 伸活动。术后48小吋后鼓励患者尽早下床活动。 3.2.2要尽量选择上肢静脉穿刺，如果必须选择下肢静脉，须尽量缩短使用 止血带的吋间。在穿刺时，避免在冋一血管上反复穿刺，要提高护士的穿刺水平， 注意保护血管。研究认为，留置针按输入的药物、血液制品、输液速度等要求， 应尽量选择较小的型号，以减少对血管内皮的损伤，降低机械性损伤和血栓的形 成［4】。持续静脉输液不超过48 h,以减少对血管内皮的损伤。 3.2.3饮食护理指导患者