挠骨下端骨折诊断治疗失误的预防吴景国.docVIP

挠骨下端骨折诊断治疗失误的预防吴景国 吴景国 洮南市医院(吉林洮南137100) ［中图分类号］R683 ［文献标识码］A ［文章编号］1810—5734(2008)11-0057-01 挠骨下端骨折分为：伸直型骨折与屈曲型骨折，伸直型骨折亦称为克雷骨折 ，临床十分常见 。屈曲型骨折，亦称为史密斯骨折，临床较少见。一般认为该骨折诊断较容易， 处理也不难 。临床上往往被医生轻视。我院门诊经常遇到处理不当而失误的病例，严重影响 了手及腕部 功能，为此木文对挠骨下端骨折诊断与治疗易发生失误原因及预防方法分析阐述。 1鉴别要点 1.1骨折发病机理：多为间接暴力所致，跌倒时，身躯向下的重力与地面向上的 反作用 交集于挠骨下端而发生骨折，骨折是否移位与暴力人小冇关。根据受伤姿势和骨 折移位的不 同，可分为伸直型和屈曲型两种。跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，可造成 伸直型骨折 ，骨折远端向背挠侧移位。如果跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背着地，可造成屈 曲型骨折。 骨折远端向挠掌侧移位。 1.2畸形外观特点：伸直型骨折：外观是“餐叉样”或“枪刺样”改变，而屈曲 型骨折， 外观呈“铲状”改变。 1.3 X线片（主要侧位片）所见：伸直型骨折，骨折远端向背侧移位；屈直型骨 折，骨折 远端向掌侧移位。 2防止漏诊 桡骨下端骨折病人，一般损伤暴力较大，亦同吋发生舟骨骨折或尺骨茎 突骨折，偶冇合并腕骨脱位，缺乏警惕，容易忽略，造成漏诊。所以阅片时必须 更加仔细。 3复位方法 3.1牵抖方法：适用于桡骨下端骨折伸直型，骨折线未进入关节者。病人坐位， 老年人平 卧为佳，肘部屈曲90度，前臂中立位。助手把住上臂，术者两母指并列置于桡 骨远端背侧， 剩余手指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2-3分钟，待骨折重叠完全 纠正后，骤 然猛抖，同吋尺偏掌屈，使之复位。 3.2拿捏复位法：适用于桡骨下端伸直型骨折，远端骨折线已进入关节面或已粉 碎者。体 位与助手复位牵引过程同牵抖法。当骨折重叠完全纠正后，术者两母指徐徐向掌 侧按压骨折 远端，同吋左右手对赂挤压骨折远端，以矫正骨块侧方移位。满意后，将手慢慢 屈向尺侧， 然后夹板固定。 3.3桡骨下端屈曲型骨折复位，由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将 远段骨折 片向背侧推挤，同吋用食、中、环三指由背侧向掌侧压挤，然后术者捏住骨折部， 牵引手指 的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位后的骨折移位。 4固定方法 4.1伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板或 者确定好 放垫的位置，先将垫用胶膏粘在夹板相应位置上，再放夹板，以防止垫移动。夹 板上端达前 臂中、上1/3,桡背侧夹板下端应超过腕关节，以限制手腕的桡偏和背伸活动。 4.2屈曲型骨折，则在骨折远端掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡掌侧夹板下端 应超过腕 关节，以限制挠偏和掌屈活动。扎上3条布带，前臂悬挂胸前，保持固定5-6周。 5固定错误 临床上常常会遇到由于缺乏经验或者注意不够，使骨折固定不当或错误固定，往 往给病人带 来不应有的痛苦，以致影响治疗效果。 5.1夹板制做不合适，扎带过紧或过松 临床常见有的医生准备不够，夹板制作不合适，有的用硬木板、竹板、硬纸壳草 率固定。扎 带过松，达不到固定骨折作用，扎带过紧，夹板与皮肤直接接触，造成皮肤压疮、 水泡，其 至神经血管受压。 5.2掌背侧夹板放置颠倒： 伸直型骨折夹板，掌侧短，背侧长，以保持屈腕，防止腕关节背伸。如果不注意， 将其放置 颠倒，极容易使骨折再移位。个别将屈曲型骨折误认为伸直型，并按伸直型固定， 可想而知 ，骨折是否能够复位。 5.3尺桡侧夹板放置颠倒： 检查下端骨折，骨折远端多向桡侧倾斜，固定时为防止再移位，采用侧方夹板， 挠侧长，尺 侧短，以限制腕关节向挠侧倾斜，如果夹板放置颠倒易造成骨折远端向桡侧移位。 5.4掌背侧压垫放置颠倒： 伸直型骨折压垫放在骨折远端背侧和近端掌侧，而屈曲型骨折压垫放置与其相反。 如果疏忽 ，把压垫放置颠倒，剪力方向错误，造成骨折再移位的原因。 6 固定吋间及功能锻炼 骨折复位后，一般固定5-6周，经复查X线片，视骨折愈合情况，才确定是否解 除夹板。在此 治疗期间，一定保证夹板松紧度适宜及手指的屈伸功能锻炼。以免造成不良后果。 综上所述，桡骨下端骨折，如果诊断明确，正确复位，妥善固定，合理功能锻炼， 愈合一般 良好，腕部功能正常。但临床上往往被医生轻视，致使骨折复位不够满意，愈后 不良。使手 及腕部的功能不同程度的发生障碍，给日常生活和劳动带来不必要的负扪。因此， 临床对桡 骨下端骨折不可轻视，处理不可草率，如果骨折真的难以复位，应考虑早期手术 治疗。否则 后患无穷。