扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术在小儿鼾症中的治疗效果.docVIP

扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术在小儿鼾症中的治疗效果 ［摘要］目的探讨鼻内镜与传统扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾 症临床疗效的差异。方法选取2014年2月-2015年10月行手术治疗的 85例鼾症患儿为研宄对象，根据手术方式分为A组（扁桃体摘除联合鼻内 镜下腺样体切除）与B组（扁桃体摘除联合腺样体刮除传统手术），比较 两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及治疗效果。结果两组手术 时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组术中出血量及住院时间比较 差异有统计学意义（P〈0.001）, A组患儿术屮出血量少于B组，住院时间 短于B组。两组治疗效果比较差异有统计学意义（P〈0.001）, A组治疗效 果优于B组。结论扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症 较传统腺样体刮除术可减小创伤，减少术中出血量，缩短术后康复时间， 其疗效更显著。 ［关键词］小儿鼾症；鼻内镜；腺样体；扁桃体 鼾症为小儿常见疾病之一，表现为睡觉打鼾、暂停呼吸或低通气，对 患儿健康成长、生活和学习造成严重影响。研究指出，小儿鼾症多与扁桃 体和腺样体肥大引起呼吸道梗阻有关，临床中切除肥大扁桃体和腺样体为 治疗小儿鼾症的关键。传统手术对患儿造成较大创伤，不利于术后恢复， 影响手术疗效。随着内镜技术发展，鼻内镜在耳鼻喉检查、治疗中应用越 来越广泛。为探究鼻内镜与传统扁桃体摘除联合腺样体切除在小儿鼾症中 治疗效果的差异.笔者进行本次研究，具体报道如下。 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年2月-2015年10月我院行手术治疗的85 例鼾症患儿为研究对象，根据患儿手术方式分为A组（扁桃体摘除联合鼻 内镜下腺样体切除，52例）与B组（扁桃体摘除联合腺样体刮除传统手术, 33例）。A组中男37例，女15例；年龄6-13岁，平均（8.2±1.5）岁； 病程6个月-4年，平均（2.8±0.4）年。B组中男23例，女10例；年龄 6-13岁，平均（8. 1+1.6）岁；病程6个月-5年，平均（2.9±0. 7）年。 两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。两组 患儿家属均在医师告知下了解疾病及手术相关知识，并签署知情同意书自 愿进行手术治疗和本次研宄。 1.2入组标准（1）患儿有典型临床表现、体征，人院后行喉镜、睡 眠监测等相关辅助检查，诊断均符合《诸福棠实用儿科?W》标准，明确诊 断为小儿鼾症。（2）所冇患儿均冇手术治疗指征，无手术绝对禁忌证。（3） 排除合并有先天性心脏病、肝肾功能不全患儿。 1.3治疗方法A组患儿采用扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术 治疗，全身麻醉后取仰卧位，并将肩部垫高，头部保持后仰姿势进行手术。 使用肾上腺素与利多卡因按1: 5000比例混合，用无菌棉布蘸取塞入鼻腔 内以起到表面麻醉和收缩鼻腔黏膜止血作用。用上开口器将患儿口腔撑 幵，将咽部、扁桃体充分暴露，通过切开、分离、挤压切除方式将扁桃体 彻底切除，并充分止血。随后在鼻内镜下行腺样体切除术，将事先塞人的 鼻腔棉布条取出，经鼻放人鼻内镜，观察到咽喉部后，调节适宜位置和角 度，将患儿咽喉部淸晰暴露于监视器上。在鼻内镜引导下将吸引器头缓慢 伸入患儿鼻腔内，将鼻腔内分泌物全部清除，仔细观察患儿腺样体和咽鼓 管解剖结构，选择适宜刮匙，经患儿口腔进人到鼻咽手术部位，尽可能将 腺样体一次性完整刮除，如一次未刮除完全，则应充分止血后再选择小号 刮匙对残留腺样体进行刮除或选用鼻窦咬切钳咬除，对出血部位采用纱布 压迫止血。对照组采用扁桃体切除联合传统腺样体刮除术，扁桃体摘除后 采用腺样体刮匙抵住患儿咽部，调整刮匙位于患儿鼻咽中线位置，慢慢向 下施加压力对腺样体刮除，对出血部位同样采用纱布进行压迫止血。两组 患儿术后常规使用抗生素抗感染，积极预防切口感染。 1.4观察指标（1）统计并比较两组患儿手术时间、术屮出血量、住 院时间。（2）疗效评定：显效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状完 全消失，复查腺样体无残留或部分残留；有效：小儿打鼾、呼吸暂停、张 口呼吸等症状较前均有好转，复查腺样体部分残留；无效：小儿打鼾、呼 吸暂停、张口呼吸等症状较前无明显改善。总冇效率（％）=（显效+冇效） /总例数XI00%。 1.5统计学方法采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，计量资料采用 均数土标准差（x土s）表示，两组均数比较采用两独立样木t检验，等级 分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比 较法），检验水准：a=0. 05,双侧检验。 结果 2.1两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间比较两组手术时间比 较差异无统计学意义（P〉0.05），而术中出血量及住院时问比较差异有统 计学意义（P〈0.001）, A组患儿术中出血量少于B组，住院时问短