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手术患者大量快速输血并发症观察和护理 干预 摘要：目的通过对手术患者快速大量输血并发症的 观察，及时给予护理干预，减少和预防并发症的发生。方法 通过对76例手术患者快速大量输血的所出现的并发症，临 床观察分析总结。结果快速大量输血过程中发生心力衰竭3 例，出血倾向3例，低钾血症5例，低体温12例。死亡3 例，2例死于多功能脏器衰竭，1例死于弥漫性血管内凝血 （DIC）o其余73例全愈。结论对手术快速大量输血出现并 发症的患者，进行密切的观察与相应的专科护理干预，对并 发症患者的提高了治愈和生存率。 关键词：手术；大量输血 对严重创伤患者及外科手术中大出血等常需大量快速 输血，在大量快速输血过程中可发生特殊并发症，患者多伴 有休克及脏器功能障碍，病情危重，因此，对并发症及时全 面评估作出确切判断和处理。2012年6月?2013年4月76 例引起的并发症进行观察和总结，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组76例患者中，男45例，女31例， 年龄18?72岁。严重创伤22例，头颅脑手术9例，肝脾肾 破裂23例，胸腔手术9例，大血管破裂大出血3例，术中 大出血9例。手术2.0?12 h。术中输血量2000?8500 mL， 输血速度1000?1500 mL/h,最快130 mL/min,最慢12 mL/mino 1.2评定标准［1］紧急输血超过患者血容量的1.5倍， 或者1 h内输血量相当于患者血容量的1/2，输血速度最快 120 mL/min,最慢 10 mL/min。 2结果 76例手术患者其中23例出现并发症，其中心力衰竭3 例，出血倾向3例，低钾血症5例，低体温12例。死亡3 例，2例死于多器官功能衰竭，1例死于弥漫性血管内凝血 (DIC)o其余73例全愈。 3讨论 3. 1心力衰竭 3. 1.1观察患者临床表现为呼吸急促、肺水肿、颈静脉 怒张、脉搏增速、细弱、血压下降、中心静脉压增高及出现 奔马律等。尤其是心脏病患者、老年人、幼儿或慢性严重贫 血患者，预防在于严格控制输血速度。本组2例并发循环超 负荷者均为老年患者，1例70岁，1例52岁且有高血压病 史，心脏功能较差，故对心脏病患者、老年人、幼儿或慢性 严重贫血患者需控制输血总量及速度，严重贫血者输浓缩红 细胞为宜。 3. 1.2护理措施①合理调整输液，输血速度，血压基本 能维持正常，尿量〉40MI/h。②密切监测中心静脉压、血压、 心率、颈静脉充盈情况、尿量，根据中心静脉压高低和患者 其他表现调整输液、输血的量和速度。③给氧，在四肢近端 扎止血带，每隔15 min轮流结扎一侧肢体，如具备手术条 件的，可给予患者取舒适位。④护士要守在患者身旁，及时 采用面罩氧气吸入，以4?6 L/min的流量氧气吸入，使有 限的血流量充分弥散和氧气交换，改善组织缺氧，利于休克 的回逆。上述3例患者并发心力衰竭患者经积极抢救均恢复 正常。 3.2出血倾向大量输血后，由于患者凝血因子和血小板 被稀释，输注的库存血中血小板和不稳定的凝血因子活性丧 失，剩余的血小板和凝血因子又将在止血过程中被消耗，因 而发生创面渗血不止或手术后持续出血［2］。 3.2. 1观察皮肤出现紫瘢、淤斑。 3.2.2护理措施①输1500 MI库血既予新鲜血500 MI。 ②严密观察患者病情，血压、脉搏、呼吸、尿量及颜色、皮 肤温度，发现异常现象并报告医生及麻醉医生。及时判断， 立即抽血查明原因，给予相应处理。③手术切皮开始启动全 自动血液回收系统（美国产Cell Saver 5型）用肝素生理 盐水（25 U/mL） 100 mL预冲回收系统。术中尽可能少使用 纱布，在吸血的同时通过Y型管吸入肝素生理盐水与血液混 合，肝素生理盐水用量与吸入血液体积之比为1 : 5。待储血 器中有500 mL时，开始启用装碗、洗涤、排空全自动处理 系统，浓缩碗选225 mL，洗涤生理盐水1500 mL，将洗涤浓 缩红细胞泵入输血袋立即输回患者体内。按回收-处理-再回 输的程序连续进行。本组3例出血倾向，其中1例死于弥漫 性血管内凝血，另2例经上述处理并及时抢救后恢复正常。 3. 3低体温低体温是大量快速输血的常见并发症，患者 身体中心的温度低于36°C。 3.3.1观察本组患者中有12例发生低体温，其平均体 温为（35±1.5） °C，最低 1 例 30°C。 3.3.2护理措施①将大量备用的库血放在温度适宜的 环境中自然升至室温再行输入，另外用热水袋加温输血肢 体，并在手术患者双上肢手背或掌心，手术允许情况下在腰 部两侧使用福旺牌一次性输液加温袋（生产厂家江西上饶市 福康加温器材有限公司）保暖。②大量快速输血时将手术间 温度控制在24°C?25°C。有报道对手术中低体温患者可提高 环境温度至28°C[3]，但我们在工作中发