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护理干预对经皮肾镜碎石术患者体温影响 摘要：目的探讨护理干预对经皮肾镜碎石术（PCN）患者 术中体温变化及术后寒战发生的影响，并提出相关护理对 策。方法将66例经皮肾碎石手术患者随机分为实验组和 对照组，实验组和对照组各33例，对照组实施常规护理， 实验组在常规护理基础上采用各种预防低体温的护理干预 措施，观察两组患者手术前后体温的变化程度及低体温、寒 战等不良反应发生率。结果对照组术后体温平均降低 0. 7°C,低体温发生率为24.2%，寒战发生率为30. 3%;实 验组术后体温平均降低0.4°C，低体温发生率为3. 0%，寒 战发生率为6.0%，实验组效果优于对照组（P0.05），具 有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组按常规手术护理操作，常规室温冲洗液 等措施。实验组：除按手术常规护理外，对术中引起低体温 的原因进行分析，并实施有针对性的护理干预。 1.2.2干预措施⑴适宜的手术室温度：手术室温度最 好不低于24°C,且术前60min将空调设定并保持恒定室温； ⑵使用变温毯，在患者进入手术间之前将变温毯预热至 37°C,垫在床单之下，手术期间维持变温毯温度恒定；⑶增 加保暖覆盖物和保持覆盖物干燥：①在不手术部位用多层保 暖布巾遮盖，下肢体位架上包裹棉垫，避免直接接触体位架; ②用隔水中单包裹靠近术野侧覆盖物边缘避免覆盖物被浸 湿；③采用3M术粘巾覆盖术野裸露皮肤，可减少皮肤散热 ;⑷使用不挥发消毒液：用碘伏代替挥发性的消毒液⑸ 术中静脉输液及输血加温，将术中使用的输液液体用恒温箱 加温至35°C?38°C，既可以有效减少机体热量损失，又不 会对机体产生不良影响[2];⑹灌注液加温：使用37°C （提 前将生理盐水灌注液放入设定为37°C的电子恒温箱加热，温 度不可过高，过高会导致毛细血管扩张而加重出血）生理盐 水灌注液进行灌洗⑺根据手术医生的要求调整灌注栗的流 量（设为4⑻?500ml/min），灌注液的流速保持术野清晰为 度，使用加压水泵时，水泵的压力不能太高，灌注压力维持 在3?4kpao 1.2.3观测指标于患者入室后麻醉前用监护仪的温度 探头经鼻后孔测深部体温，作为术前基础体温值，采用相同 方法记录手术中及手术结束后的体温值，手术结束后如患者 主诉寒冷伴有肢体颤抖者，认定有寒战反应，记录两组手术 前后的体温变化，术中低体温及寒战等不良反应的发生率。 1. 3统计学方法2结果 2.1两组患者手术前后体温变化比较两组患者术前体 温比较差异无统计学意义（P〉0. 05）;两组患者PCN术后 体温均较术前明显降低，但实验组体温降低的程度明显轻于 对照组（P10L或手术时间超过30min或流速＞200ml/min时 吸收明显，大量室温灌注液则起到”冷稀释”的作用，引起 体温下降，引发寒战，使患者舒适度降低，并加重患者心脏 负荷，也是造成体温下降的重要因素。⑥据报道成人静脉每 输入1 000 ml环境温度下液体或每输入一个单位（200ml） 4°C血液，中心体温会降低0. 25°C, 5⑻ml库存血在5? lOmin被输入体内会使体温降低0. 5°C?1°C。⑦手术时间长、 创面大，体内液体丢失过多3.2 创面大，体内液体丢失过多 3.2围术期低体温的危害 手术期核心体温在36°C以下称为低体温，近年来，临床工 作中越来越多的关注术中低体温对患者的危害，如低温可使 患者对手术切口感染的抵抗力减弱，可导致凝血功能障碍， 使患者术后苏醒延迟，削弱机体的抵抗力等。低温对血氧饱 和度的影响可能与氧利用障碍、寒颤不适等因素有关。蒋群 ［4］研究发现低体温可减慢呼吸和心率，减少供氧量和可利 用氧量，降低血氧饱和度，最终器官供氧不足。PCN患者容 易出现低体温，如何控制患者的体温降低是保证手术安全的 关键［5］。 3.3 PCN术中因过度灌注液的吸收造成中心体温下降， 中心体温下降后氧合血红蛋白离解曲线左移，氧与血红蛋白 的亲和力增高，以致血红蛋白能提供组织利用的氧很少，而 使血氧降低。低体温时可发生寒战，寒战引起肌肉活动增加， 使机体耗氧增加，血氧饱和度降低。， 综上所述，我们针对以上原因积极采取护理措施：①术 中掌握灌注液的压力和流量；②采取适当的保暖措施：为患 者提供适宜室内温度、增加保暖覆盖物减少皮肤散热、使 用隔水单保持覆盖物干燥；③灌注液加温、输入温热的液体; ④用碘伏及不挥发消毒液；⑤术中密切观察患者的生命体 征，严格控制输液速度和输液量。本次试验表明，对照组的 灌注液比人体体温低，患者有寒战，低体温等不良反应的发 生。而实验组灌注液由于和人体体温接近，冲洗后不应该带 走患者身体的热量，冲洗残余结石、碎屑、积血、脓液的过 程中，体温也不会降低，患者的生命体征无波动，不良反应 最少。通过对患者应用不同温度的冲洗液，经皮