围术期同种异体输血对头颈癌患者死亡、癌症复发和术后并发症影响的荟萃分析.docVIP

英文缩略词表 英文缩略词表 ABBREVIATION 英文缩写 英文全称 中文名称 ABT Allogeneic blood transfusion 同种异体输血 HNC Head and Neck Cancer 头颈癌 RR Relative risk 相对危险度 95%CI 95%Confidence interval 95%置信区间 SE Standard error 标准误 FEM Fixed effect model 固定效应模型 REM Random effect model 随机效应模型 PRBCs Packed Red Blood cells 红细胞悬液 DIC Disseminated intravascular coagulation 弥散性血管内凝血 ASA American Society of Anethesiologists 美国麻醉医师协会 PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 系统综述和荟萃分析 优先报告的条目 TRIM Transfusion associated immunomodulation 输血相关性免疫调节 RCS Retrospective cohort study 回顾性列队研究 PCS Prospective cohort study 前瞻性列队研究 IL Interleukin 白介素 IFN Interferon 干扰素 TNF Tumor necrosis factor 肿瘤坏死因子 MHC Major histocompatibility complex 组织相容性复合物 CSF Colony-stimulating factor 集落刺激因子 COX Cyclo-oxygen-ase 环氧化酶 PG Prostaglandin 前列腺素 5 万方数据 广州医科大学硕士学位论文 围术期同种异体输血对头颈癌患者 死亡、癌症复发和术后并发症影响的荟萃分析 第一部分 前言 来自于 ASA（美国麻醉医师协会）血液及血液治疗及血液制品委员会的一 项调查发现，大多数输血发生在围术期[1]，理所当然麻醉科医师应是围术期输血 相关并发症和适应症方面的应用管理专家。 围术期输血（主要指输注红细胞）的主要目的是增加携氧能力，提高血管内 容量，是实施外科手术的安全必要保障。围术期输血包括自身输血和同种异体（染 色体相同）输血，约 2/3 的异体血制品在临床上用于外科手术患者。随着现近手 术量的不断增长，血制品来源日益紧张，血制品供不应求的国际医疗问题已十分 显著。世界各权威组织已经将限制性输血制定为输血指南的基本原则。 然而，输注异体血制品伴随着相关的输血风险，并且不利于疾病预后，值得 临床关注。 同种异体输血的风险 虽然围术期输血的必要性已是医学界的共识，但同种异体输血也伴随着风 险，随着输血医学的迅速发展，输血的相关风险也逐渐被我们所认识和重视。同 种异体输血相关风险主要包括以下方面： 输血并发症 氧运输改变 输注浓缩红细胞（PRBCs）主要是为了增加组织氧运输。循环红细胞量的增 加可使肺摄氧量增加并可能相应地增加输送到组织的氧。然而储存期间红细胞的 呼吸功能可能受到损害，使其在输注后很难马上释放氧到组织。 氧离曲线的改变 输入 7 天或更长时间的陈旧枸橼酸葡萄糖库血后，所有患者氧解离曲线均出 现左移，左移程度与枸橼酸葡萄糖血的容量和储存时间有关[2]。 凝血障碍 凝血障碍是由多种因素联合作用而产生的，输血量、低血压或低灌注的持续 6 万方数据 前言 时间是重要影响因素[3]。若病人术前存在凝血异常（如:服用阿司匹林、抗凝血药 物或血友病），大量输血（如输入 6～10 单位的 PRBCs）将会导致患者出现凝血 障碍。血压低且输血量多的患者可能有类似弥散性血管内凝血（DIC）和库存血 稀释凝血因子而导致的凝血障碍。 稀释性血小板减少症 输注库血量多是造成稀释性血小板减少症是患者出血主要原因之一，因为库 血储存时间超过 24 小时有活性的血小板就会降低至原来的 10%或 5%[4]，而与是 否输注全血或 PRBCs 无关。因此，在患者因稀释性血小板减少而出现出血问题 时，血小板数量一个合理而准确的指标。 Ⅴ、Ⅷ因子水平低 库血中多数凝血因子是稳定的，而Ⅴ、Ⅷ因子在储存时间 21 天后就逐渐降 低至正常水平的 15%～50%，浓缩红细胞的凝血因子更少，因此包含除血小板之 外所有因子的新鲜冰冻血浆，被推荐为治疗或预防凝血障碍的基础[4]。 类 DIC 综合征 发生此症状的患者，凝固和纤溶是凝血的两大机制功能紊乱，血液中播散性 的纤维沉积，血液不凝，沉积的纤维蛋白严