视网膜神经纤维厚度与糖尿病视网膜病变程度的相关性研究.doc

第 1 章 引言 第 1 章 引言 糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于 胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊 乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性 病变、功能减退及衰竭[1]。按照世界卫生组织(World Health Organization，WHO) 及国际糖尿病联盟(the International Diabetes Federation, IDF)的分类标准,DM 可 分为 1 型、2 型、妊娠 DM 及其他特殊类型 4 种。近些年, 随着人们生活方式的 改变和人口的老龄化,DM 的发病率一直在迅速攀升，并已成为危害人类健康和 生活质量的主要疾病。根据 IDF 的相关报告,2011 年 DM 的全球患病人口已达到 亿,2030 年预计将达到 5.52 亿,患病率约 7.7%[2]。由中华医学会糖尿病学分 会最新完成的中国糖尿病流行病学调查显示:目前我国城镇人口中,DM 患者约有 4100 万人,在 20 岁~70 岁的人群中,男性 DM 发病率已达 12%,比女性和总人口的 发病率均高出约 2%。据国家卫生部调查显示,我国每天约新增 3000 例,每年约增 加 120 万糖尿病患者,其中约 95%为 2 型 DM 患者[3]。2 型 DM 是 DM 中与生活 方式密切相关的一种疾病,其发病机制可能为:胰岛素抵抗诱导正常人经葡萄糖 不耐受逐渐发展至 2 型 DM 的发生 [4,5],而氧化应激引起β-细胞功能衰退及进一步 胰岛素抵抗[6]，并且常常伴发其他代谢紊乱。 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是 DM 最常见的并发症之一,也是 导致全球成人视力损害的主要原因。其致盲率在眼科双眼盲中占第一位,DR 所致 失明者为非 DM 患者的 5 倍。随着我国 DM 患者日益增多,病程 10~14 年者 26% 发生 DR,病程 15 年以上为 63%。我国 DM 患者中 DR 的患病率达 44%~51.3%[7]。 然而 DR 的发病机制尚未完全阐明，传统认为,DR 是一种微血管病变，主要累及 毛细血管及其前后的微动静脉。但目前许多临床研究及实验发现, DR 患者和动 物模型在 DR 特征性微血管发生改变以前已经出现了神经元的改变,临床上表现 为色觉异常[8]、对比敏感度降低[9]以及视网膜电图异常 [10]和 RNFL 厚度变薄[11]， 并且发现其视网膜神经层已有病理改变,视网膜神经退化可能是产生微血管改变 的最初原因[12,13]。视网膜神经退化包括视网膜神经细胞凋亡增加,胶质细胞的反 应性增加,小胶质细胞的活化以及谷氨酸代谢异常等。DM 引起的兴奋毒性代谢 产物失调，改变神经营养支持/信号转导和氧化应激是神经退化的潜在原因之一。 1 万方数据 第 1 章 引言 保护视网膜神经细胞已引起越来越多的关注，尤其是容易被 DM 损伤的视网膜 神经节细胞。因为这会导致疾病进展早期视功能的损害，并可能涉及到随后而 来的血管损伤。于 DM 早期，对视网膜神经组织改变的及时有效的观测，将有 助于指导临床及时干预和治疗，从而减缓和改善 DR 的进展，并可对相应的干预 措施的疗效进行一定的评估。 目前，光学相干断层扫描 (optical coherence tomography,OCT)已成为眼科临 床诊断的一项重要检查项目，该检查是 20 世纪 90 年代初发展起来的一种新型 的实时在活体高分辨、无创的医学成像技术[14] ，它根据迈克尔逊干涉仪 （Michelson Interferometer）的原理设计, 通过光的干涉现象测量生物组织不同 深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，再进行扫描而得到生物 组织二维或三维结构图像。随着 OCT 技术的进一步发展，现在最新的频域光学 相干断层扫描（spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT）具有成像 速度更快、纵向分辨率高、信噪比高、探测灵敏度高等特性 [15]，能够高分辨、 定量地对视网膜厚度进行测量，直观地反映出眼底组织结构是否存在异常，在 眼 底 病 变 的 诊 断 中 发 挥 重 要 作 用 。 视 网 膜 神 经 纤 维 层 (retinal nerve fiber layer,RNFL)是视网膜 OCT 图像中的第一条高反射带,几乎不受邻近组织干扰而 显示良好的重复性和可测性，RNFL 厚度反映了神经节细胞存活状况[16] ，因而 通过 OCT 检查 RNFL 厚度可以为观察神经节细胞的变化状态提供相应参考。 本研究收集我院2009年6月至2013年3月于内