课件：基础知识肾脏生理与功能检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾血流量测定 肾血流量（RBF）测定 单位时间内流经双肾的血量。 方法 目前多才用对氨马尿酸盐（PAH）进行测定。 其对人体无害，20％由肾小球滤过，80％由肾小 管分泌，不再被肾小管重吸收。 供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非 泌尿部分（如肾被膜、肾盂等），而上述测得的 肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应 称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。 约占心输出量的20～25％； 肾内各部分的血流量是不均匀的，供给皮质的血流量最多，占肾总血流量的90％以上； 肾皮质的血流较快,髓质的血流缓慢。 参考值 RPF:600～800 ml/min RBF:1200～1400 ml/min 临床意义 1.降低： （1）慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎晚期时，由于肾血管受损， 肾血流量可减低。 （2）高血压症的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化，有效血 管减少，均可引起肾血流减少。 （3）休克、心力衰竭时，RPF可一过性明显减低。 （4）肾动脉粥样硬化 2.正常或增高： （1）急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量仍可正常甚至超过正常。（2）肾盂肾炎早期RPF可正常，如伴发热可增高。（3）发热或应用扩张肾动脉药。 肾小球滤过分数（FF） FF是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 FF=GFR/RPF 参考值：18～22% 即肾血浆流量中平均有20％经肾小球滤过，其 余的80％则流经肾小管周围的毛细血管。 临床意义 反映肾小球滤过率和肾血浆流量的变化。 1.增加：高血压病，心功能不全； 2.减少：急、慢性肾炎。 肾功能试验的选择与评价 1.检查肾小球滤过功能，BUN、Cr、Ccr； β2-MG 。 2.反映近端肾小管的重吸收功能，可测定β2-MG 、尿糖、尿溶菌酶等。 3.反映近端肾小管的排泌功能：酚红排泌试验。 4.反映远端肾小管的水、电解质调节功能：浓缩稀释试验，尿渗量测定。 5.反映远端肾小管的酸碱调节功能：CO2CP。必要时结合动脉血气分析。 6.欲了解肾血循环，可选用RPF 、FF等，必要时核素肾图、肾动脉造影。 肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成正比。 同时，肾外因素如心功能不全、休克、水肿、输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。 故在评价结果时不能依赖某一项肾功试验，应结合临床表现及相关资料（放射、超声、同位素、肾活检等检查），进行全面综合分析，才能作出正确的判断。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * “肾前性”表示血管内容量不足引起肾灌注不良，肾血流量不足引起的肾功能衰竭。 小管对尿素的重吸收增多。此时，患者可以出现只有尿素氮升高而不伴有血肌酐升高。这种因为当尿素氮升高而血肌酐正常时，往往认为机体的血容量不足，医学上称之为肾前性的氮质血症。这是因为机体血容量不足时，会通过重吸收原尿来维持平衡。而尿素氮分子量较小，在原尿被重吸收时其中的很多小分子和中分子物质就重新回到血液中；而肌酐分子量相对较大，不能被重吸收，所以造成尿素氮升高而血肌酐正常。长时间的肾前性氮质血症极易引起急性肾功能衰竭。 * * * * * * * 2.肾前性增高 （1）长期大量蛋白质饮食； （2）体内蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等； （3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等； 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等； 4.BUN减少 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能↓ 肾上腺皮质功能减退 血清肌酐（secrum creatinine, Scr ）测定 （一）原理 内源性 外源性 Scr113D 20g肌肉每天产生肌酐1mg， 占大部分 高蛋白饮食 大部分经肾小球滤过排出 有较少分泌， 肾小管不重吸收 （二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177μmol/L； 血清肌酐：男性53-106 μmol/L 女性44-97 μmol/L （四）临床意义 1. Scr减少见于： 严重肝病。 2. Scr升高见于： （1） 同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤 （2） 慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～17