课件：恶心呕吐、腹泻便秘.ppt

* * 食。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、定义 便秘(constipation)： 排便次数减少（7天内排便少于2-3次） 粪质干硬 排便困难 便秘是临床上常见的症状，多长期存在，症状忧人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为多见。但诊断时应慎重排除其它疾病。 正常排便所需条件 1. 足够的肠内容物 2. 肠道无梗阻且蠕动正常 3. 排便反射正常 4. 参与排便的肌肉功能正常 二、发生机制 小肠 结肠 食糜 直肠 神经中枢 便意 排便反射 粪团 直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩， 腹压增高 粪 便 排 出 ⒈摄入食物过少或水份不足，致肠内的食糜和粪团的量不足于刺激肠道的正常蠕动； ⒉肠道肌肉张力减低和蠕动减弱； ⒊肠蠕动受阻碍而致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻； ⒋排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门扩约肌痉挛、腹肌及膈收缩力减弱等。 发生便秘的因素 三、分类与病因 （一）功能性便秘 （二）器质性便秘 1.饮食因素 （1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘。 （2）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维。 （3）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥。 病因-功能性便秘 2.习惯因素 （1）部分患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久之导致排便不畅； （2）部分患者因在排便时同时做一些其他的事，比如看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制排便, 造成排便反射感觉降低。 3.活动因素 活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过更加受阻，从而导致恶性循环。 4.社会心理因素 精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。 抑郁症和焦虑障碍的患者 也常常伴有胃肠功能障碍。 5.药物因素 长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。 6.肌肉 腹肌及盆腔肌张力不足致排便动力缺乏,如多次妊娠?年老体弱?长期卧床等? 病因-器质性便秘 (1)结肠良性或恶性肿瘤?各种原因的肠梗阻?肠粘连?克罗恩病等致结肠梗阻或痉挛? (2)腹腔或盆腔内肿瘤压迫导致机械性梗阻（如子宫肌瘤）? (3)直肠或肛门病变致排便疼痛而惧怕排便,或引起肛门括约肌痉挛导致便秘（肛裂?肛瘘?痔疮或肛周脓肿）? 病因-器质性便秘 (4)全身性疾病致肠肌松弛,排便无力（甲状腺功能减退?糖尿病?尿毒症等）? （5）铅中毒引起肠肌痉挛,也可造成便秘? 四、临床表现 . （一）排便障碍的表现 （二）便秘患者的身心反应 1. 腹胀、直肠肛门处坠胀感 2. 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血 3. 可有头昏不适、食欲不振 4. 紧张、焦虑 自然排便次数减少,粪便量少,并可逐渐加重? 粪便干硬,难以排出,或粪便并不干硬,也难以排出? 粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀和下腹部疼痛? 粪便在直肠停留过久,可有下坠感和排便不尽感? 四、临床表现 粪便过于坚硬,排便时可引起肛门疼痛或肛裂, 或因直肠?肛门过度充血,久之引发痔疮? 原有冠心病或高血压者,用力排便可诱发生心绞 痛和脑卒中? 长期严重便秘患者可出现紧张和焦虑? 慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经 产妇女，可能与肠肌、腹肌、盆底肌的张力减 低有关。 钡剂灌肠X线检查及结肠镜检查:对于器质性结 肠病变引起的便秘的诊断可能有帮助。 伴随症状 ⒈急性起病伴呕吐、腹胀、肠绞痛者，应考虑各种原因引起的肠梗阻。 ⒉伴腹部包块者，应考虑结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。 ⒊便秘与腹泻交替者，应注意肠结核，慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合症。 4.伴有生活条件改变、精神紧张出现便秘者，多为功能性便秘。 五、问诊要点 （一）了解便秘的原因和诱因 （二）便秘特点 （三）便秘对身心的影响 （四）诊断、治疗及护理经过 （一）了解便秘的原因和诱因 疾病史、用药史、手术史 饮食情况 运动情况 排便习惯 环境因素 精神状态 排便频度、粪便性状与量 排便费力程度 便秘时间（突然出现 / 偶尔发生 / 长期存在） （二）便秘特点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 4、呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。 5、呕吐物的性质 （1）带发酵、腐败气味提示胃储留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指