课件：传防诺如病毒感染防控方案.ppt

核实诊断 抵达现场后 核实发病情况：了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料 在医院 病例和关键人物访谈：首选首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等 访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的暴露史等 采集病例标本 到达现场后应尽快采集病例标本 处置疫情——现场调查（流行病学调查） 使用方案中的“诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲” 制定病例定义、开展病例搜索、个案调查 参考上述病例定义制定疫情调查的病例定义 对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集缺勤记录、晨检和校医记录等，搜索可能发病的人员 组织病例搜索队伍：校医（保健老师）、班主任 培训、详细讲解询问内容、尤其是腹泻、呕吐症状定义 使用病例一览表 覆盖每个班 校医尽快完成收集汇总 疾控中心对有腹泻、呕吐症状的病例进行个案调查 使用个案调查表 调查内容包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等 暴露史信息主要关注发病前3天的暴露情况：饮食史、饮水史、与类似病例的接触史等 使用方案中的“诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表” “诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表” 统计病例数、描述性分析 个案调查结束后，快速建立数据库，及时录入收集的信息资料 现场迅速统计病例数 描述病例三间分布：发病时间、年龄、性别、班级、临床症状等 有条件现场或分析报告时 绘制流行曲线，描述病例的时间分布 推断可能的暴露时间和方式 疫情发生机构平面图，可绘制标点地图或面积地图，描述病例的地区分布 分析各组人群的罹患率 寻找病因线索 提出病因假设 根据上述描述性分析和访谈结果，提出病因假设 常见假设为食源性传播、水源性传播、人传人 也可能同时存在多种传播途径 食源性传播：污染食物一次性供应常出现点源暴发，持续供应时则呈现持续同源暴发模式 疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史，病例分布与污染食物的供应范围一致 停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止 水源性传播：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围或水源管网分布一致，可出现点源暴发或持续同源暴发 病例出现前可能存在造成水污染的相关因素，如水管破损、维修，降雨量增加等 水源性因素解除后疫情明显下降或停止 人与人传播：病例迁延不断，流行曲线呈增殖模式，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性等 分析性研究 通常采用病例对照或回顾性队列研究 为验证病因假设，进一步查明暴发疫情传播途径及危险因素，可根据实际情况开展分析性研究 开展病例对照研究 在难以调查全部病例或暴露人群不确定时 开展队列研究 如暴露人群容易界定（电子就餐打卡记录等）且人群数量较少时 及时开展卫生学调查 根据前期流行病学调查，获得具有一定指向性的危险因素后 调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素 验证现场流行病学调查结果 提供依据 调查方法 包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测等 调查内容因不同病因假设而异 水源性：①调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、河水、井水、桶装水（品牌名）、直饮水等）、供应范围和频次等；②水生产工艺和制水流程、消毒过程、水质监测结果；③病例分布与供水分布的关系等；④水厂工作人员健康情况和人员更换情况；⑤近期水管网破损、维修情况；⑥同一来源水源供水的其他单位病例发病情况；⑦根据疫情需要和前期调查结果，采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测。 处置疫情——现场调查（卫生学调查） 食源性： ①疫情发生机构内供食堂和商业性餐馆日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等； ②外卖供餐单位的供应链条及其他用餐单位病例出现情况 ③供餐环境卫生和餐具消毒情况； ④高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等，高风险食品主要包括贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、面包/糕点等； ⑤加工过程是否可能存在交叉污染； ⑥食品从业人员近一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生情况； ⑦根据疫情需要和前期调查结果，尽早采集相关食品、环境样品及食品从业人员的标本进行诺如病毒核酸检测 人传人： ①场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况； ②教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生现况，洗手液或肥皂、洗手设施等配备及使用情况； ③近期是否有大型集体活动，病例在班级、车间、宿舍等场所的活动情况； ④污染场所清洁消毒情况（包括清洁消毒范围、频次，污染物处理方式，是否专人进行及其培训情况）等； ⑤病例的手卫生习惯