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临床执业医师练习题Ⅲ 单选题 1、男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见SⅠQⅡTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经rt-PA 50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是 A草绿色链球菌 B大肠埃希菌 C金黄色葡萄球菌 D铜绿假单胞菌 E肺炎链球菌 答案：B 急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。 单选题 2、下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是 A6个月 B1个月 C3个月 D2个月 E2周 答案：A 急性心肌梗死患者，6个月内不施行择期手术。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3?4周后再施行手术。 单选题 3、发作时心电图ST段抬高的是 AKillip分级II级 BKillip分级III级 CNYHA分级III级 DNYHA分级II级 EKillip分级I级 答案：A 本题考查的是心功能分级。Killip分级用于评价急性心肌梗死患者的心功能状态，II级指的是肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。 单选题 4、心排血量是指 A每搏输出量 B左、右心室射出的总血液量 C每分钟左心室所泵出的血量 D心房进入心室的血量 E每分钟两心房进入心室的血量 答案：C 一侧心室每分钟射出的血量称为每分输出量，简称心排血量。左、右两侧心室的心排血量基本相等。心排血量等于心率与搏出量的乘积。 单选题 5、不属于湿啰音特点的是 A淋巴样间质性肺炎 B特发性肺间质纤维化 C巨细胞型间质性肺炎 D慢阻肺 E支气管哮喘 答案：B Velcro音是特发性肺间质纤维化的特征性啰音。特发性肺间质纤维化属于间质性肺炎，主要症状是慢性咳嗽、活动后气促。体检可发现呼吸浅快90%的患者双肺底闻及呼气末Velcro音，约半数的患者有杵状指。 单选题 6、男，42岁，发热3天，咳嗽臭痰1天，胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选的是 A肺炎克雷伯杆菌 B肺炎链球菌 C厌氧菌 D铜绿假单胞菌 E金黄色葡萄球菌 答案：E 金黄色葡萄球菌引起的肺炎，临床上以高热、寒战、咳脓血痰为其特征。肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰，厌氧菌引发肺炎可为脓臭痰，铜绿假单胞菌肺炎咳痰可呈蓝绿色。 单选题 7、男，28岁。反复饥饿性上腹痛3年，进食及碱性药物后可缓解。腹部査体不可能存在 A质子泵抑制剂治疗 B雷尼替丁治疗 C根除幽门螺旋杆菌治疗 D手术治疗 E胶体铋治疗 答案：D 患者周期性空腹及夜间上腹痛4年，提示十二指肠溃疡，饱食后突发剧烈上腹痛3小时。查体：腹膜刺激征阳性，故最可能诊断为十二指肠溃疡穿孔。X线检查有膈下游离气体，可明确诊断。消化道溃疡手术指征：大出血药物不能控制、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的难治性溃疡和高度怀疑癌变者等。 单选题 8、治疗肥厚性心肌病主要选用 A高血压性心脏损害 B风湿性心脏病 C病毒性心肌炎 D肥厚型心肌病 E扩张型心肌病 答案：D 本题考查的是肥厚性心肌病。患者活动时气短、心前区疼痛，胸骨左缘第3、4肋间可闻及 3/6级收缩期喷射性杂音，超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5，提示患者可能为肥厚型心肌病。 单选题 9、患者，男，46岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是 A心房颤动 B窦性心动过速 C房性期前收缩 D阵发性室性心动过速 E阵发性室上性心动过速 答案：E 此病例：症状与心电图特征符合阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速的心电图表现为心率150?250次/分，节律规则；QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；P波为逆行性。 单选题 10、婴儿肠套叠的三大典型临床表现是 A空气灌肠 B钡剂灌肠 C结肠镜检查 D急诊手术 E抗感染治疗 答案：D 男患儿，腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扣及腊肠形肿块，右下腹空虚，提示最可能为肠套叠，患儿病程超过48h，出现腹膜刺激征，提示肠管坏死，应手术治疗。 单选题 11、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量