脑血管疾病教学课件.ppt

病例3：48岁，男性，反复头痛、言语含糊、肢体无力 第七节颅内静脉窦及脑静脉血栓形成： 病因与发病机制 1。血液高凝状态，妊娠和产褥期 2。遗传性凝血机制异常 3。继发性血流动力学异常 4。继发全身疾病 5。药物：避孕药 6。继发感染或肿瘤浸润 临床表现： 由于发生部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同，其临床表现多种多样，但共同有颅高压症状、卒中症状及脑病的症状 1。上矢状窦血栓形成? 2。海绵窦血栓形成：有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1~2脑神经受损 3。横窦和乙状窦血栓形成：化脓性乳突炎或中耳炎 4。直窦血栓形成：多与海绵窦、上矢状窦、横窦和乙状窦血栓同时发生 5。大脑大静脉血栓形成 辅助检查： 1。CT直接征象：（1）空delta征， （2）高密度三角征（3）束带征 间接征象：（1）局灶或弥漫性脑水肿 （2）静脉性低密度灶（3）大脑镰和小脑幕增强 2。MRI，不同时间表现不同 3。MRV：直接征象脑静脉（窦）内血流高信号缺失，间接征象为病变远侧侧支循环形成、深静脉扩张或其他引流静脉显现 4。DSA：是诊断CVT的金标准，表现为病变和静脉窦在静脉时相不显影 诊断：主要根据典型病史、高颅内压症状、以及CT、MRI、MRV 治疗： 1。病因治疗 2。抗血栓治疗；抗凝、溶栓、介入 3。对症 第八节:血管性痴呆 指缺血性、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注和脑血管疾病所致的严重认识功能障碍综合征 病因与发病机制：缺血性、出血性卒中和脑缺氧等原因均可血管性痴呆 临床表现： 取决于血管病灶和数量、大小和部位 1.多发50岁以上 2.有过多次卒中史 3.近事记忆力减退、工作能力下降，逐渐出现分析综合能力和理解力障碍，有一自知力。 4.严重时智能极度衰退 5.伴有局灶性神经系统受损症状体征，偏瘫、偏身感觉障碍， 6。阶梯式进展，波动病程 血管性痴呆 1）多梗死性痴呆 2）关键部位梗死性痴呆 3）分水岭梗死性痴呆 4）出血性痴呆 5）皮质下动脉硬化性脑病 6）伴有皮质下梗死和白质脑病和常染色体显性遗传性脑动脉病 辅助检查： 1。神经心理检查；简易精神状态量表 2。神经影像学 诊断： 鉴别诊断： 1）阿尔茨海默病 2）Pick病 3）路易体痴呆 治疗 1）治疗高血压 2）抗血小板聚集 3）控制糖尿病 4）降低胆固醇水平 5）一般治疗：胆碱酯酶抑制剂，脑赋活剂 6）对症、康复 * 这是卒中二级预防的危险分层及他汀治疗的LDL-C目标值。 缺血性卒中患者分为极高危和高危患者，极高危又有两种情况： 第一种情况是有缺血性卒中或TIA，同时有动脉－动脉栓塞证据，或有脑动脉粥样硬化易损斑块证据。这类患者，无论基线LDL-C水平如何，都要启动他汀治疗。 极高危的第二种情况是，缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：1.糖尿病；2.冠心病；3.代谢综合症；4.持续吸烟。这类患者，如果其LDL-C水平超过2.1mmol/L（80mg/dl），就要启动他汀治疗。 两种极高危患者都要进行强化降脂，使LDL-C降至低于2.1mmol/L（80mg/dl），或降低幅度40%。 除上述情况外的其它缺血性卒中或TIA患者均为高危患者，当LDL-C水平超过2.6mmol/L（100mg/dl），高危患者要进行标准降脂，使LDL-C降至低于2.6mmol/L（100mg/dl），或降低幅度达到30－40％。 病理与病理生理 1。病理：动脉瘤主要位于Willis环及其主要分支血管 2。病理生理： 1）血液流入蛛网膜刺激脑膜，可致剧烈头痛及脑膜刺激征 2）颅内压达到系统灌注压时脑血流急剧下降 3）血凝块阻塞脑脊液循环通路或血液反流入脑室，可导致急性梗塞性脑积水，血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒也可使CSF回流受阻，出现交通性脑积水和脑室扩张。 4）细胞崩解释放各种炎症物质引起化学性脑膜炎 5）血液及分解产物直接刺激引起下丘脑功能紊乱 6)血液释放的血管省活性物质如5-HT、血栓烷A2和组织胺等可刺激血管及脑膜，引起血管痉挛，严重者致脑梗死。 7）动脉瘤出血常限于蛛网膜下腔，不造成局灶性脑损害 临床表现： （1），任何年龄均可发病，以青年居多（2）常见原因为先天性颅内动脉瘤和动静脉畸形（3）起病突然，可有运动，情绪激动，咳嗽、用力等诱因， 1.一般症状： 1）头痛：剧烈头痛 2）脑膜刺激征 3）眼部症状：眼底出血 4）精神症状：欣快、谵妄、幻觉等 5）其他 2.? 动脉瘤定位体征： 1）颈内动脉海绵窦段动脉瘤 2）颈内动脉-后交通动脉瘤 3）大脑中动脉瘤 4）大脑前动脉-前交通动脉瘤 5）?大脑后动脉瘤 6）椎-基底动脉瘤? 3。血管畸形的定位 4。常见并发症 1）再出血 2）脑血管痉挛 3）急性或