颅脑疾病的CT诊断-脑血管疾病.ppt

* * Ⅰ：脑脊液清亮，可以是蛛网膜下腔出血但未弥散到蛛网膜下腔。 Ⅱ：脑脊液呈血性，直接损伤血管。 Ⅲ：真正的蛛网膜下腔出血。 * * 颈内动脉瘤（20%-40%） 大脑中动脉瘤（21%-31%） 前交通及大脑前动脉瘤（30%-37%） 基地动脉瘤（5%-11%） 多发性动脉瘤（4%-5%） * * 直接征象 颅底较小动脉瘤由于伪影及部分容积效应干扰CT图像质量，CT平扫较难发现。 增强扫描呈高密度影，与邻近动脉密度一致，瘤腔显示不清，需与血管攀相区别。发现率为50%-60%。 较易准确显示的有大脑前、大脑中动脉瘤。 * * 较大动脉瘤CT平扫呈等密度或高密度，圆形，边缘光滑；腔内有血栓形成时，CT平扫密度略高。 增强扫描病灶呈均匀强化，而血栓部位无变化。 病灶完全阻塞后CT平扫呈等密度，有时瘤壁见高密度钙化灶。 增强扫描，边缘可见中等强化，中心无强化。 * * 巨大动脉瘤（直径＞2.5cm）的特点：女性年长者及有动脉发育不良者占多数，多见于颈内动脉海绵窦段、基底动脉、大脑中动脉侧裂段。 主要分为无血栓形成、部分血栓形成和完全栓塞型。 * * ①无血栓形成型：CT平扫呈圆形或椭圆形， 等密度或略高密度，CT值约50Hu。 增强扫描均匀强化。瘤壁钙化及其他型少见。 ②部分血栓形成型（最常见的类型）：圆形或椭圆形病变，密度略高，壁有弧形钙化为高密度线状影。 增强扫描腔内血栓无强化，而流动的血液明显强化，形成高密度影内的低密度点称为“靶征”。周围少有水肿存在。 ③完全栓塞型：CT平扫表现为混杂密度略高的圆形或椭圆形肿块。 增强扫描见环形高密度，但中性无强化。瘤壁常有高密度钙化。周围无水肿。 * * ①蛛网膜下腔出血：典型蛛网膜下腔出血腰穿呈血性，CT平扫阴性时，不能排除蛛网膜下腔出血，可能出血量少或时间长等原因。 高密度的蛛网膜下腔出血，在出血后3天，CT平扫30%为阴性；第7天，50-70%为阴性；第14天，有99%为阴性。 * * 血凝块表现为高密度或略高密度，原因是瘤腔内部部分或全部血栓形成或动脉瘤破裂口周围纤维、细胞部分凝聚收缩，蛛网膜下腔出血有可能为临近动脉瘤破裂，所以其存在可提示动脉瘤的部位。 如大脑纵裂前部、视交叉周围血凝块或出血，提示为大脑前动脉或前交通动脉瘤。 大脑外侧裂内血凝块或出血，提示大脑中动脉分叉处动脉瘤。 脚尖池、环池血凝块或出血，提示为后交通或基地动脉顶端动脉瘤。 鼻腔或鼻咽大量出血提示为虹吸部动脉瘤。 * * 透明中隔前部，胼胝体膝部出血提示为前交通动脉瘤。 脑岛出血提示大脑中动脉分叉处动脉瘤。 颞极部出血提示为虹吸部动脉瘤。 * * 1、脑血管痉挛：可导致相应区脑水肿、脑梗死、甚至继发性脑出血等并发症。 2、脑积水：早期22%发生急性脑积水，后期75%脑积水加重； 3、硬膜下血肿：前交通动脉瘤和颈内动脉瘤破裂，穿破蛛网膜造成硬膜下血肿。 * * 在传统观念中认为DSA是诊断动脉瘤的金标准，因DSA可根据情况采用血管腔内治疗。 * * ①方法简单，快捷（注射造影剂后扫描约1min即可完成），无侵袭性。 ②结果可靠，CTA对≥3mm的血管瘤阳性率为95%-100%。清晰显示动脉瘤部位、大小、形状，并可从不同轴位、不同角度分析动脉瘤的方向。颈的大小（≤4mm均可显示）及动脉瘤与邻近血管的关系 ③CTA即可显示动脉壁有无钙化，又可显示瘤腔内有无血栓、粥样斑块形成，提示外科医师手术中防止并发症 ④CTA对＜3mm动脉瘤的显示优于MRA和DSA，特别是＞1mm直径动脉瘤和巨大动脉瘤。 ⑤CTA可现实动脉瘤夹层，经治疗随访证实优于DSA（DSA常表现为阴性或轻微狭窄） ⑥CTA对于动脉痉挛的正确性与DSA相等，并可发现血管痉挛的并发症，如脑出血，脑梗死等。 * * ①CTA扫描层厚越薄，螺距越小，分辨率越高；1mm层厚，螺距1：1，分辨率可达亚毫米水平 ②CTA扫描的开始时间可通过预注射造影剂测定增强最高峰时进行 ③出现假阳性和假阴性的原因是CTA成像参数不佳及颈内动脉海绵窦段或小脑后下动脉等不常见部位的动脉瘤 ④不足之处是需注射含碘造影剂，不适合碘过敏患者 综上所述，相信CTA及MRA在诊断动脉瘤的临床应用上将取代DSA。 * * 一、动脉缺血性脑梗死； 二、出血性脑梗死； 三、静脉性脑梗死。 * * 病因 （1）动脉血栓形成：动脉粥样硬化，全身性病变特别是系统性红斑狼疮。 （2）动脉栓塞：主要来自心源性，如风湿性心脏病，心肌梗塞，粥样斑块，细菌，肿瘤栓子。 （3）夹层动脉瘤（颅内、椎动脉）。 （4）血液动力学因素：低血流量及高凝雪状态。 （5