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全身疾病的眼部表现 动脉硬化、高血压视网膜病变 Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿 Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处出现动静脉交叉征：静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离 Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变 Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症 急进性 ——高血压性视神经视网膜病变 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Elschnig斑（脉络膜梗死灶） 早产儿视网膜病变发病机制 与视网膜血管发育有关：胚胎4月，中胚叶间充质细胞视网膜血管出现在视盘周围，6—7月增生较快，8月视网膜血管达鼻侧锯齿缘，9月达颞侧锯齿缘。 早产儿出生时视网膜血管未发育成熟，周边为无血管区，正在发育的血管末梢为未分化的新生血管-------正常和新生血管 未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧，血管新生 相对缺氧有关，停止吸氧后视网膜相对缺氧，血管新生 视网膜病变分期 Ⅰ期（分界线期） Ⅱ期（嵴期） Ⅲ期（增殖期） Ⅳ期（RD期） Ⅴ期(全RD） 1期病变 2期病变 3期病变 阈值前病变 Ⅰ区任何病变，Ⅱ区的2期+，3期，3期+ 病变有可能迅速发展，需密切随访 最早出现在32周 阈值病变 Ⅰ区和Ⅱ区的新生血管连续占据5个时钟范围 或病变不连续，累计达8个时钟范围 必须尽快治疗 最早出现在37周 视网膜附加病变 Plus：后极部视网膜血管迂曲扩张 表示方法：+，如Ⅲ期+ 治疗原则 Ⅲ区的1期和2期病变定期随诊（2—4周一次） 阈值前病变（Ⅰ区任何病变，Ⅱ区的2期+，3期，3期+）密切观察（1—2周一次） 阈值病变光凝或冷冻 4期和5期病变手术治疗 抗VEGF药物玻璃体注射 筛查标准 出生体重小于2000g的早产儿，必须进行眼底检查，直至周边视网膜血管化 首次检查时间：出生后4—6周或矫正胎龄32周 1---2周复查眼底一次，直至周边视网膜血管化（一般3---6个月） 远达性视网膜病变——棉绒斑 Terson综合征——视网膜前出血或玻璃体出血 Valsalva视网膜病变——视网膜前出血 肾脏疾病——高血压视网膜病变 贫血——视网膜出血 白血病——眼底出血、视力下降、视神经浸润、眼眶浸润 结节病——葡萄膜炎 颅脑外伤——瞳孔改变、视神经管骨折视神经损伤、眼球运动神经损伤 多发性硬化、视神经脊髓炎——球后视神经炎 脑血管病变——偏盲、复视、瞳孔改变、视力下降视神经萎缩、眼球突出、眼部血管扩张充血、视乳头水肿 颅脑肿瘤——视乳头水肿、视野缺损 颞动脉炎——动脉炎性缺血性视神经病变 妊娠高血压——动脉痉挛、狭窄、视网膜水肿渗出 鼻咽癌——复视 淋病—— 超急性细菌性结膜炎、新生儿淋菌性结膜炎 梅毒——葡萄膜炎、视神经炎 肝豆状核变性—— 角膜色素环（K-F环） 系统性红斑狼疮——视网膜病变 干燥综合症——干眼病 重症肌无力——上睑下垂 艾滋病——眼部机会性感染 药源性眼病 糖皮质激素 激素性青光眼——开角型 激素性白内障——后囊下型 诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎 真菌过度生长 治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关（中浆） 氯喹、羟氯喹——黄斑病变 乙胺丁醇——球后视神经炎、视交叉病变 苯海索——青光眼 氯丙嗪——角膜改变、晶体混浊、眼底色素紊乱 托吡酯——急性的高度近视，急性闭角青光眼 避孕药 ——视网膜静脉阻塞 * * A 正常动静脉交叉 E 正常动静脉交叉 B 轻度动静脉交叉征 F 动脉硬化时 C 中度动静脉交叉征 G 正常动静脉交叉 D 重度动静脉交叉征 I I II III Macula Optic disc 3 9 12 12 3 6 6 9 Right eye Left eye Ora serrata 病变分区 I II III 早产儿：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 低体重儿：出生体重低于2500克的新生儿 矫正胎龄：孕周+出生后周数