第十五章 妇产科疾病常见.ppt

病史 临床表现和体征 B超 诊断 随访 药物治疗：雄激素、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮 手术治疗：子宫肌瘤剥除术、全子宫切除术 治疗原则 又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤 与人乳头瘤病毒HPV有关 宫颈癌 早期 接触性阴道出血和阴道异常排液 晚期 根据病变累及临近器官可出现继发症状 压迫输尿管可引起输尿管梗阻和肾积水 临床表现 白色或血性 稀薄如水或米泔样 或有腥臭 正常宫颈 宫颈癌 外生型（菜花型） 宫颈癌 溃疡型（空洞型） 病史、体征、妇科检查 辅助检查 宫颈细胞学检查（TCT、LCT） HPV 阴道镜检查 宫颈及宫颈管组织检查 宫颈锥切术 诊断 宫颈刮片检查 手术治疗 辅助治疗 放疗、化疗 随访 盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规 治疗原则 课后练习题 1.“宫颈糜烂”就是宫颈癌？ 2.子宫肌瘤是良性肿瘤？ 第六节 女性生殖内分泌疾病 陆某，女，20岁，未婚，未曾来过月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 初步诊断？ 诊断依据？ 进一步检查？ 原发性病理性闭经 女性年龄超过14岁而无月经及第二性征发育， 或年龄超过16岁虽有第二性征发育而无月经来潮 继发性病理性闭经 正常月经建立后停经时间超过6个月，或大于等于原3个月经周期的时间 病理性闭经 月经初潮后1年内，偶尔停闭不行，无其他不适者 青春期前 妊娠期 哺乳期 绝经前后的月经停闭不行 生理性闭经 GnRH FSH LH 草莓样宫颈 临床表现 体征 辅助检查 阴道分泌物生理盐水悬滴法查找滴虫 诊断 全身治疗：首选甲硝唑或替硝唑口服 局部用药 性伴侣治疗 月经干净后查白带（-），连续3次为治愈 治疗原则 由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症 也称外阴阴道念珠菌病 俗称“霉菌性阴道炎” 最常见的阴道感染 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 条件致病菌 广谱抗生素 妊娠 糖尿病 免疫抑制 穿紧身化纤内裤等 临床表现：外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，或伴有尿频、尿痛，阴道分泌物增多 妇科检查：外阴、阴道充血、水肿，阴道分泌物为白色稠厚、凝乳状或豆渣状 临床表现 临床表现 体征 辅助检查 阴道分泌物镜检白假丝酵母菌的芽孢或菌丝 诊断 去除发病诱因 局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂 全身用药：对病情严重者可考虑氟康唑或伊曲康唑口服用药 性伴侣治疗 治疗原则 近期治愈 停药3天，连续查白带常规均为阴性。 治愈 近期痊愈后，连续2次月经前查白带常规均为阴性。 治愈标准 阴道正常菌群失调所致的一种混合感染 正常阴道内以产生H2O2的乳杆菌占优势 细菌性阴道病: 阴道内乳杆菌减少，而其他微生物大量繁殖 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的数量可增加100～1000倍 细菌性阴道病（BV） 临床表现：多数无明显临床症状，有症状者仅自觉阴道分泌物增多，有异味。 妇科检查：阴道分泌物呈灰白色，稀薄、匀质，粘度低，容易将分泌物从阴道壁拭去；阴道粘膜无充血等炎症表现 。 临床表现 临床表现 体征 辅助检查 阴道分泌物pH＞4.5 胺试验阳性 阴道分泌物显微镜下查找线索细胞 线索细胞阳性 诊断 乳杆菌 加德纳菌及类杆菌样菌 动弯杆菌 加德纳菌及 类杆菌样菌 线索细胞 全身用药：甲硝唑、克林霉素 局部用药：甲硝唑泡腾片、克林霉素软膏 性伴侣不必治疗 治疗原则 又称老年性阴道炎。 常见于自然绝经或卵巢去势后的妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。 指因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起的炎症 。 萎缩性阴道炎 临床表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼热感 妇科检查：阴道上皮萎缩、菲薄，皱襞消失；阴道粘膜点状充血；阴道分泌物稀薄、淡黄，严重者呈脓血性 临床表现 临床表现 体征 辅助检查 阴道分泌物镜检见大量基底层细胞和白细胞 宫颈刮片检查 诊断 补充雌激素 增强阴道抵抗力 抑制细菌生长 治疗原则 课后练习题 1.阴道分泌物呈豆渣状的哪种阴道炎？ 2.黄绿色泡沫状呢？ 3.只有“私生活不检点”的女性才会患阴道炎？ 第五节 女性生殖器官肿瘤 女性生殖器最常见的良性肿瘤 由平滑肌和纤维结缔组织组成 按肌瘤生长部位 宫体肌瘤、宫颈肌瘤 按肌瘤与子宫肌壁的关系 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 子宫肌瘤 多数无症状 经量增多及经期延长 下腹包块、白带增多、压迫症状、腰酸、下腹坠胀、腹痛 可伴不孕、继发性贫血 妇科检查可扪及子宫不规则增大、质硬，表面呈结节状隆起 临床表现 第十五章 妇产科常见疾病 第一节 正常妊娠和正常分娩 第二节 异常分娩 第三节 妊娠和分娩期并发症 第