年制-泌尿系统疾病总论.ppt

（二）药物治疗 1．糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂治疗 大部分肾小球疾病是一种免疫介导的炎症 尤其在肾脏疾病的活动期，糖皮质激素、细胞毒药物等的应用常常可取得较好的疗效。 2．控制高血压 ①靶目标： 蛋白尿＜1g/d者，血压应控制在130/80mmHg以下； 蛋白尿≥1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下。 ②在关注降压靶目标时，应注意选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药。如ACEI、ARB。 3．减少蛋白尿 蛋白尿本身可加速肾损伤。 雷公藤多甙、ACEI及ARB也可减少蛋白尿。 4．维持水、电解质和酸碱平衡 5．其他 EPO（纠正肾性贫血） 活性维生素D（治疗肾性骨病） 抗凝剂、降脂药的应用。 6．中西医结合治疗 大黄、黄芪、雷公藤等有一定的疗效。 （三）肾脏替代治疗 终末期肾衰竭患者有效的治疗方法。 1．透析治疗 腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）, 血液透析（Hemodialysis，HD） 其他血液净化方法 2.肾移植（Kidney Transplantion） 二、进展与展望 1. 发病机制的研究涉及免疫、炎症、细胞毒损害、分子遗传学（遗传背景）等。 2.防治研究还涉及抑制RAS对肾保护作用的研究。 3.新型免疫抑制剂的研发除对提高移植肾的存活率，延长移植肾的功能取得了良好的效果外，还对难治性肾脏的治疗提供了新的治疗手段。 4.血液净化新技术的应用对延长患者生存期、提高生活质量取得了良好的效果。 5. CKD早期诊断及防治。 CKD是一项公众健康问题，花消巨大。 早期诊断和治疗，减少终末期肾衰竭甚为重要。 最简单的早期筛查：尿常规检查。 谢 谢！ 泌尿系统疾病总论 概 述 肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的诊查 治疗和展望 每个肾约有1×106个肾单位。 组成：肾小球、肾小管（近曲、远曲小管、髓袢细段、集合管） 一、肾脏的基本结构-肾单位 肾小球滤过屏障 分子屏障 电荷屏障 滤过膜 内皮细胞 窗孔 涎蛋白 基底膜 网状结构 硫酸肝素 足细胞 足突裂孔 涎蛋白 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 二、肾脏的生理功能 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 （一）肾小球滤过功能 ——主要是排泄代谢产物 影响肾小球滤过率（GFR）的因素 肾小球血流量 肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压 胶体渗透压 滤过系数:滤过膜的面积和毛细血管超滤分数 （二）肾小管重吸收和分泌功能:  —维持内环境稳定的重要基础 近端肾小管：重吸收功能 葡萄糖、氨基酸，100% 碳酸氢根，90% 水与NaCl，70% 髓袢/远端肾小管功能 调节尿液最终成份的主要场所 尿液的浓缩稀释功能 分泌功能：H+和NH4+ （三）肾脏内分泌功能 分泌血管活性激素 参与肾的生理功能 调节肾脏的血流动力学和水盐代谢 非血管活性激素 (1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 肾素 血管紧张素转换酶 （2）前列腺素族 髓质间质细胞主要生成PGE2 、PGI2 、TXA2，PGF2a （3）激肽释放酶--激肽系统（KKS） 激肽原 激肽释放酶 缓激肽 扩张小动脉，并刺激前列腺素的分泌。 血管紧张素转换酶可降解缓激肽。 肾脏中含有KKS的所有成分 2．非血管活性激素 促红细胞生成素（erythropoietin,EPO） EPO促使骨髓红系集落形成单位（CFU-E）分化成熟为红细胞。 1α-羟化酶 促进肠道对Ca2+的吸收，促进骨骼矿物盐沉积，也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。 内容提示 肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的诊查 肾脏疾病的治疗和展望 一、肾脏疾病的诊断 （一）病史、症状 （二）体格检查 测血压 有无皮疹与水肿等 贫血体征（如：睑结膜是否苍白） 心血管系统检查有无异常 肾脏的触诊与听诊（有无血管杂音） （三）实验室检查 1．尿液检查：诊断有无肾脏疾病的主要依据 蛋白尿：每日尿蛋白量持续＞150mg ，或尿蛋白／肌酐比率＞200mg/g。 大量蛋白尿：每日尿蛋白超过 3.5g/1.73m2或50mg/kg。 产生原因： ①生理性蛋白尿 一过性蛋白尿；尿蛋白定量一般＜1g/d。 功能性蛋白尿：发热、剧烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭。 体位性蛋白尿：青春发育期于直立体位时发生的蛋白尿。 上述因素去除后，蛋白尿消失。 A. 肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿：滤过膜上的负电荷减少。 非选择性蛋白尿：滤过膜孔异常增大或小球毛细血管壁破坏。 ②病理性蛋白尿 B. 肾小管性蛋白尿 近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，致小分子蛋白质（如β2微球蛋白