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结肠、直肠癌患者的外科护理 黄志新范春艳李冰(黑龙江省鸡两矿业集团总医院158100) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 45-0277-02 【摘要】目的讨论结肠、直肠癌患者的外科护理。方法配合手术治疗进行 外科护理。结论通过护理可以使患者减轻疼痛症状，减少切口感染的危险以及 从心理方面帮助患者建立信心，提高对治疗的配合度。 【关键词】结肠癌直肠癌外科护理 流行病学调查显示，高脂、高蛋白食物能使粪便中甲基胆蔥物质增多, 可诱发结、直肠癌。少纤维素食品使粪便通过肠道速度减慢，致癌物质与肠黏膜 接触时间增加。这可能与丙方国家结、直肠癌发病率高于我国有关。溃疡性结肠 炎、血吸虫病使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。直肠、结肠腺瘤，特别是绒毛状 腺瘤，家族性息肉病等癌前病变。表现为数不少的结、直肠癌家族被发现。 外科护理措施应用于结直肠癌病人的围术期能明显减轻病人痛苦、减少 并发症的发生、促进病人术后康复。我院自2008年12月?2011年12月收治结 肠癌、直肠癌患者23例，由于治疗及时和精心护理，均取得满意疗效，无任何并发 症发生。现将护理体会报告如下。 1临床资料 一般资料木组患者23例，行结肠癌手术治疗12例，其中男性7例， 女性5例，年龄40?72岁；行直肠癌手术治疗11例，其中男性8例，女性3例， 年龄35?68岁。 2护理诊断 2.1低于机体需要量与腹泻、食欲下降、癌症慢性消耗等因素有关。 2.2疼痛与癌症晚期癌块增大压迫、肠梗阻、刺激周围神经等有关。 2.3自我形象紊乱，与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕外观异常有 具味等卷关。 2.4奋切UI感染的危险，与直肠癌手术前肠道准备和术后切U护理奋关。 2.5排尿异常、排尿闲难或尿潴留，与直肠癌手术损伤输尿管、膀胱、 尿道、盆腔神经丛或膀胱后倾等因素冇关。 2.6排便模式改变——永久性人工肛门，与直肠癌根治术要求有关。 2.7焦虑、悲观与对治疗失去信心脊关。 3特殊护理诊断与护理措施 3.1有切口感染的危险：与直肠癌手术前肠道准备和术后切口护理不当 有关。 预期目标：术后切口无红肿，疼痛逐步减轻，无发热，无白细胞升高。 切U—期愈合。 护理措施：做好肠道准备大肠内细菌数量多，毒性大，术后易发生感 染，因此术前良好的肠道准备是预防术后感染的关键。 3.1.1术前3d开始U服酞磺噻唑片(PsT)l.Og，每日4次;或新霉素l.Og, 每日4次，以抑制肠道细菌，预防术后感染。同时，肌内注射维生素K,以补充 肠道在使用抑菌剂吋对维生素K的吸收障碍。 3.1.2控制饮食术前2?3d进流质，给双份流汁，以减少粪便。 3.1.3清洁肠道应达到肠道内无粪渣的“清洁”状态。传统方法是术 前2d 口服缓泻剂，如蓖麻油，术前Id晚和术晨做清洁灌肠。近年来多采用口服 5%?10%甘露醇法，甘露醇为高渗溶液，可使肠道内水分增多，促进肠蠕动， 使病人腹泻，达到清洁肠道的0的。但不适用于年老体弱、心功能差者。也有于 术前12?14h开始口服37°C左右的等渗平衡电解质液(用氯化钠、碳酸氢钠、氯 化钾配制)，引起容量性腹泻，一般灌洗全过程需3?4h，液量不少于6000ml， 但此法对年迈体弱、心功能不全者也不宜选用。值得注意的是对直肠癌病人尽量 不用逆行灌肠法，以防癌细胞存留在近段肠腔内。 3.1.4加强肠造口的护理肠造口亦称人工肛门。加强其护理可减少造 U周围感染和造IJ并发症。其措施包括①观察造口有无异常：结肠造U —般于术 后2?3d肠蠕动恢复后开放，开放前注意肠段冇无冋缩、出血、坏死等情况；② 保护造U周围皮肤：开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁刺激大，易引起皮肤 糜烂、感染，应彻底清洗造UI周围皮肤，并在周围皮肤处涂以氧化锌软膏保护， 每次排便后及时更换敷料，造口处无感染与皮肤愈合后改用人工肛门袋；③若发 现造UI并发症，及吋报告医师。 3.1.5手术切口的护理特别是Miles术后，加强会阴部及腹部切口的 护理冇助于减少感染：①保持切口敷料清洁干燥，如被污染或渗湿，及吋消毒更 换；②防止造U排出粪便污染伤U;③会阴部伤UI必要吋用1: 5000高锰酸钾液 温水坐浴；④保持骶前引流管通畅，防止堵塞、折叠，并记录引流液的量和性质。 拔管后仍需及吋更换敷料，直至无感染，愈合良好。 重点评价：肠道准备是否达到肠道无粪渣的“清洁”状态；手术切口、 肠造口周围是否良好愈合；有无造口并发症。 3.2排尿异常、排尿闲难或尿潴留 排尿异常、排尿闲难或尿潴留与直肠癌手术损伤输尿管、膀胱、尿道、 盆腔神经丛或膀胱后倾等因素冇关。 预期目标：尿流排出通畅，尿路无感染，自主排尿顺利。 护理措施 3.2.1手术日晨置导尿管，应给用Foley导尿管，以防滑出。 3.2.2术