漫谈甲状腺肿瘤.ppt

FNA 良性 恶性 手术 T3、T4↑ 手术 T3、T4正常或↓ TSH抑制治疗3月 结节增大 手术 结节↓或无变化 TSH抑制治疗再3月 无变化 手术 结节↓ 继续治疗 Thyroid nodule Principles of management 甲状腺手术后怎么办？ 4. 1. 目录页 3. 2. thyroid carcinoma operation 131I TSH suprresion 甲状腺癌的治疗 放射性碘治疗（I 131） 清甲 30—150 mCi 清灶 100—300mCi 谢 谢 观 赏 讲座人：李智飞 讲座时间：2016.3.7 3 * * * * * * * * 乳头状腺癌（papillary carcinoma） 起源于滤泡上皮细胞， 成人甲癌的60%,儿童的全部，30—40岁女性多见 生长缓慢，低度恶性，单发或多中心性 淋巴转移为主，发生较早；血行转移较少 预后较好 Thyroid carcinoma 滤泡状腺癌（follicular carcinoma） 起源于滤泡上皮细胞， 占成人甲状腺癌的20%，多见于50岁左右 生长较快，中度恶性 10%淋巴转移，1/3可经血行转移到肺、骨、肝 和中枢神经系统 预后较差 Thyroid carcinoma 未分化癌（anaplastic carcinoma） 占成人甲状腺癌的10--15%，多见于老年人 生长迅速，恶性程度最高， 局部侵犯周围器官，常血行转移到肺、骨等处 预后很差，平均存活3—6月，一年存活率仅为5—15% 甲状腺肿瘤 Thyroid carcinoma 髓样癌（medulary carcinoma） 起源于滤泡旁细胞 成人甲癌5—10% 可分泌降钙素、5-HT、ACTH、前列腺素等，可产生类癌综合征 无乳头及滤泡结构，特点是胞浆内有嗜酸性颗粒，间质内有淀粉样物质 中度恶性 较早出现局部淋巴结转移转移；可血行远处转移。预后不如乳头状腺癌好，但较未分化癌好 Thyroid carcinoma 甲状腺癌临床表现 甲状腺肿块，质硬而固定，表面不平， 未分化癌短期内生长迅速，出现压迫等症状。如呼吸困难，吞咽困难、声音嘶哑、Horner综合征、头颈部静脉回流障碍 侵犯颈丛出现耳、枕、肩疼痛 局部淋巴结转移及远处器官转移表现，如颈部肿块、骨骼不明原因转移灶等 髓样癌5—10%有家族史，是常染色体显形遗传，有家族史且出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低者，要高度怀疑 Thyroid carcinoma 鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 一般不出现压迫喉返神经及颈交感神经结的症状；血中TG、TM水平增高 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 Thyroid carcinoma 病理类型 恶性程度 转移 预后 其他 治疗 乳头状癌 最低 淋巴，早，有时为第一表现 好 常为多中心性，甲癌的60% 根治手术 滤泡状癌 略高 易血行转移 较好 甲癌中的20% 根治手术 髓样癌 较高 血行，淋巴 较差 MEN—II，内分泌瘤症状。 根治手术 未分化癌 高度恶性 血行，淋巴，直接周围侵犯 极差 老年人，生长极快，15% 外放射 甲状腺癌（thyroid carcinoma) Thyroid carcinoma 甲状腺癌手术治疗 乳头状腺癌：肿瘤局限于一侧腺体内，无颈部淋巴结转移，可选下列术式A一侧腺叶加峡部全切；B A+对侧大部切；C全甲状腺切除。若已有淋巴结转移，加行患侧功能性颈清扫术（保留颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌） 滤泡状腺癌：手术原则同乳头状腺癌；有淋巴结转移时，多数已有远处转移，无须行颈淋巴清扫；行全甲状腺切除，早期给予甲状腺素治疗，加用放射碘治疗 未分化癌：一般不用手术治疗，放射性碘治疗效果不佳，通常用外放射治疗 髓样癌：手术切除同时清扫颈淋巴结 Thyroid carcinoma Emil Theodor Kocher History of Thyroidectomy 应 用 解 剖 切口的选择 胸骨切迹上方2cm弧形切口 1.入路简单 2.操作可行 3