营养和营养性疾病.ppt

* 预 防 1.合理喂养： 2.合理安排生活制度： 3.预防各种传染病和矫正先天畸型： * 治 疗 一 紧急情况抢救：脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克、自发性低血糖、肾衰 二 调整饮食及补充营养物质： 1.轻度：维持原膳食，较早添加含蛋白质和高热量的食物。 2.中、重度：热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加。 三 去除病因、加强护理： 四 促进消化，改善代谢功能： 1.药物：各种消化酶；补充各种维生素；或应用苯丙酸诺龙，正规胰岛素。 2.静脉高营养：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。 3.输注白蛋白： * 儿童单纯性肥胖 概念：是由于长期能量摄入量超过 人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。 病因： 发病机制： 病理生理： 临床表现： 诊断： 治疗：控制饮食 /加强运动 /心理治疗 链接 * 病 因 1.摄入营养过多： 2.活动过少： 3.遗传因素： 4.其他： 返回 * 发病机制 1.脂肪细胞理论：脂肪细胞数目增多或体积增大，出生前3个月、生后第1年及11-13岁 2.能量平衡理论：能量摄入过多或消耗减少 返回 * 病理生理 -1 (一)体温调节与能量代谢：用于产热的能量消耗减少，使肥胖者有低体温倾向。 (二)脂类代谢：甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加，而高密度脂蛋白减少。 (三)蛋白质代谢：嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风。 * 病理生理 -2 (四)内分泌变化： 1.甲状腺功能：总T3、T4，游离T3、T4均正常，但T3受体减少 2.甲状旁腺素及维生素D代谢：血清PTH水平升高，D3水平也增高 3.生长激素：血浆生长激素减少，但血浆类胰岛素生长因子正常 4.性激素：体内雄激素减少，雌激素增高 5.糖皮质激素：患者尿17羟类固醇、17酮类固醇、皮质醇均可增加 6.胰岛素与糖代谢：高胰岛素血症，同时又存在胰岛素抵抗 返回 * 临床表现 婴儿肥胖易患呼吸道感染、哮喘和佝偻病。青春前期肥胖，性成熟也较早，最终高度低于正常小儿。 患儿食欲极好，常有多食、喜食肥肉和油炸食物或甜食的习惯。明显肥胖者可有疲乏感。严重肥胖者可引起肥胖-换氧不良综合症。肥胖儿童常有心理障碍。 返回 * 诊 断 体重超过X+2SD即为肥胖，2-3SD为轻度肥胖，-4SD为中度肥胖，4SD为严重肥胖。或以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖，20-29%为轻度肥胖，30-39%为中度肥胖，40-59%为重度肥胖，60%为极度肥胖。 返回 * 治疗 原则：减少产热能性食物的摄入和增加机 体对热能的消耗。 措施：饮食疗法和运动疗法。 * 谢 谢！ * 激期表现-2 实验室：血Ca稍降低，血P明显降低，Ca×P30，AKP显著增高，VitD3明显下降。X线：干骺端增宽，临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状，有杯口状改变。骨骺软骨明显增厚，骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏，皮质变薄，可有弯曲畸型或病理性骨折。 * 头 部 A.颅骨软化： 3-6个月 B.方颅： 8-9个月以上患儿 C.前囟增大及闭合延迟： 2-3岁才闭合 D.出牙延迟：1岁才出牙，3岁才出齐 * * 胸部（多见于1岁左右） A.肋骨串珠：第7-10肋最明显，串珠状 B. 肋膈沟（赫氏沟）：膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟，称肋膈沟。 C.鸡胸或漏斗胸： * * 四肢和其他 手脚镯征：钝圆形环状隆起。 ‘O’与‘X’型腿：小儿开始行、走后 3cm为轻度，3cm为重度。 其他：脊柱后突或侧弯，骨盆呈扁平状。 * * 恢复期和后遗症期 恢复期：症状、体征减轻或消失，血清Ca逐渐恢复，血清P恢复较快，Ca×P30，AKP恢复较慢。 后遗症期： 3岁以后小儿，不同程度的骨骼畸型。 佝偻病临床4期特点 * * 鉴别诊断 1.呆小病（甲减）：TSH异常。 2.软骨发育不良：武大郎样外貌 3.抗维生素D佝偻病：使用一般剂量的维生素D均无效。 * 返回 * 抗维生素D佝偻病 (1)低血P抗维生素D佝偻病：肾小管再吸收P及肠道吸收P的原发性缺陷所致。 (2)远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌H＋不足，继发甲状旁腺功能亢进，硷性尿、代谢性酸中毒、高氯低钾。 (3)维生素D依赖性佝偻病：肾1-羟化酶缺陷或靶器官对1,25-(OH)2D3没反应。 (4)肾性佝偻病：肾的慢性疾病影响羟化。 (5)肝性佝偻病：肝的慢性疾病影响羟化。 返回 * 治 疗 目的：控制活动期，防止骨骼畸形 链接 * 治疗（口服法） 补充维生素D：VitD2000-5000IU/日×4-6