定稿股骨干骨折术后再骨折业务查房.pptVIP

预防型TED压力袜 SCD压力泵 TED压力袜+ SCD压力泵 院外护理型TED压力袜 DVT的预防----药物预防 药物方法 ◆低分子肝素（LMWH） ◆低剂量肝素（LDH） ◆口服抗凝剂 注意用药反应——有出血副作用 DVT预防开始时间及时限 DVT开始时间 ◆ 骨科大手术术后12-24小时为DVT的高峰期 ◆对DVT的预防应尽早进行 预防DVT的时限 ◆骨科大手术后DVT预防时限一般不少于7-10天 ◆不要时延长至28-35天 深静脉血栓 治疗 治疗方法主要有抗凝、溶栓、取栓3大类. 抗凝 抗凝治疗成为主要的治疗方法和基本治疗措施 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法令。 抗凝 最近还出现新型的抗凝药物合成戊糖 ( fondaparinux) 、凝血酶直接抑 制剂希美加群 ( ximelagatran ) 等 抗凝 无论哪种药物都必须达到有效的抗凝作用,目前常用的指标是国际标准化比值 ( internationalnormalizedratio,INR ) ,国外通常要求达到210～310。 手术 与单纯抗凝治疗相比,静脉取栓术能改善静脉通畅性,减少静脉返流和血栓形成后综合征的发生。从历史上看,手术治疗具有良好的近期疗效,对于保护瓣膜功能有积极意义。 手术 但手术治疗有较高的血栓复发率,要求再次扩张或介入,仍需长期抗凝等 手术 而且仅有极少数临床对照试验进行了手术治疗和单纯抗凝治疗的比较,手术取栓对瓣膜功能的近期保护具有一定的作用,但远期效果无明显的统计学差异,仅部分静脉瓣膜功 并随时间差异逐渐消失 手术 国内支持手术治疗的研究多为临床观察性试验,因此目前对于手术取栓的常规应用还缺乏证据。 手术 目前得到一致认同的手术适应证是股青肿等髂股静脉血栓症状严重,有致肢体坏死危险的患者。手术取栓目前有股或腘静脉切开取栓术和下肢深静脉顺行取栓术 ??? 导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优势，但有报道导管溶栓与局部和全身出血有关系，并且需要在与常规抗凝比较，对效益／风险进行仔细的评估后，方可适用于患者。 ? 导管溶栓 溶栓治疗 理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可作为DVT患者的治疗措施之一。早期溶栓治疗有效，但是溶栓治疗可能增加出血的风险。 ??? 手术静脉取栓主要用于早期近端DVT，手术取栓通常的并发症是血栓复发。 对于严重患者，如某些严重的髂股静脉血栓形成，股青肿患者可考虑应用 国外随机临床对照试验结果 证实手术可减少肺栓塞和早期血栓形成的复发以及瓣膜功能远期疗效好。 手术取栓 中西医结合治疗深静脉血栓 补阳还五汤为主方 气虚血瘀证治以益气活血 黄芪 30g，当归、赤芍、地龙 川芎、桃仁、红花、水蛭、白术 猪苓、茯苓、川牛膝各12g 益母草 15g 湿热下注证治以益气活血 清热利湿，药用黄芪 30g 当归、赤芍.地龙、川芎、 桃仁、红花、水蛭各12g 益母草15g，苍术、黄柏 川牛膝各 12g，薏苡仁 30g 金银花15g 深静脉血栓治疗 中医治疗： 1理气活血，清热利湿的通络活血方和三妙散。 2活血益气通阳的通络活血方和补阳还五汤 中医预防： 经络系统的中频、艾灸及推经 护理难点 骨折在日常生活和工作中经常遇到的问题，作为一个突发疾病，不可避免的导致患者躯体功能与活动障碍，心理上出现负性刺激，给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担，特别是术后再骨折的病人，无疑是雪上加霜，因此，对骨折患者做好恢复期的健康宣教，使患者早日康复，达到生活上自理至关重要。 1? 情志护理 《内经》描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，机体健全脏腑功能活动正常精气充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，。情志太过或不及均可成为致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗时间长，有的患者害怕终生残疾等，对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护士应经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，及时掌握患者的情志变化，积极地耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍以利于早日康复。 2?? 饮食护理 骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲辨