一次性负压引流球预防小切口根治腋臭术后血肿临床探究.docx

一次性负压引流球预防小切口根治腋臭术 后血肿临床探究 【摘要】目的：探索出一种能够有效预防小切口根 治腋臭术后血肿的方法。方法：在局部肿胀麻醉下，沿腋皱 裝做一长3. 5?5cm的切口，皮下组织浅层分离至腋毛区外 lcm,翻转皮瓣，剪除附着于真皮基底下的腺体及毛囊，形 成全厚皮片。在切口上缘内上方1. 5cm处置入一次性负压引 流球，捏瘪塑料球，塞紧球塞，使皮瓣与皮下组织紧密贴 合，弹力绷带加压包扎。结果：112例患者手术切口 I期愈 合，瘢痕不明显；1例患者单侧出现皮下血肿，经换药处理 后愈合。所有患者的臭味均消失。结论：一次性负压引流球 应用于小切口根治腋臭中可有效降低血肿并发症，提高治 疗效果，值得推广使用。 【摘要】腋臭；小切口； 一次性负压引流球；血肿 【中图分类号IR758.74【文献标识码】A【文章编 号】1004-7484 (2012) 13-0064-02 目前整形美容外科医生多采用小切口根治腋臭”的 手术方法，患者易于接受，但不能完全避免术后血肿，往往 造成皮下血肿，导致皮瓣血运障碍，进而发生坏死、愈合不 良。我科采用小切口根治腋臭手术过程中，在皮瓣下方置入 一次性负压引流球，能明显降低术后血肿并发症，疗效满意。 现报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料：本组患者共112例，其中女性92例， 男性30例。年龄17?46岁，平均26岁。腋臭均为双侧。 其中有非手术治疗而复发者17例。 1.2材料：一次性负压引流球。 1.3术前准备：常规检查心电图、血常规、凝血四项， 女性避开月经期，宽松开衫睡衣一件。 1.4术前设计：常规备皮。患者仰卧位，双上肢外展， 双手抱头位，常规消毒铺巾；用亚甲蓝沿腋毛边缘lcm画线 确定手术剥离范围；在腋毛区中间顺腋皱裳方向画出切口 线，长度3. 5?5cm,在切口上缘内上方1. 5cm处标记插入引 流管位置，切口长度0.4cm。 1. 5手术步骤：以2%利多卡因20ml+0. 1%肾上腺素 0. 3mg+无菌生理盐水180ml配成肿胀麻醉液（每侧腋下注射 约100ml）,进行术区肿胀麻醉；沿切口线切开皮肤达皮下 脂肪层，用眼科剪在皮下脂肪层锐性分离至设计的手术范 围；创面彻底止血后，用左手拇指、示指及中指翻开皮瓣， 右手用眼科剪在直视下紧贴真皮下层剪除含毛囊及大汗腺 的 皮下组织，将术区皮肤修剪成全厚皮片的厚度。生理盐 水反复冲洗，确认无活动性出血后，在引流管标记处顺皮纹 切开0?3cm切口，用止血钳潜行分离至皮瓣，将含有多个侧 孔塑料管头部引入皮瓣下方，6-0尼龙线缝合切口，引流管 出口处3-0丝线缝线固定，捏瘪塑料球，塞紧球塞，可见皮 瓣与皮下组织紧密贴合，术区皮肤覆盖油纱布及无菌纱, 后用弹力绷带适当加压包扎。术后24小时拔出引流管，10 天后拆除加压绷带，12?14天拆线。 图1引流球呈负压状态，皮瓣与基底紧密贴合 Fig 1 the flap is fitting closely with subcutaneous tissue by negative pressure 图2术后24小时，引流球内引流血性液体为50?80ml Fig 2 24 hours after the operation, bloody fluid was dra.inned about 50 ?80ml in the One-off negative-pressure drainage ball 图3拔管后皮瓣下方无血肿、无死腔 Fig 3 there were no hematoma and dead space under the flap after withdrawal of the tube 图4未使用负压引流导致皮下血肿，明显肿胀，局部表 皮坏死 Fig 4 subcutaneous hematoma was swelled markedly without negative pressure , partial epidermal necrosis 2结果 术后随访112例患者3个月至1年，其中111例患者的切口均I期愈合，无明显瘢痕。1例患者单侧出现皮下局部 血肿，清理血肿，经换药和加压包扎后愈合。未出现术后皮 瓣坏死、感染、异味残留等并发症。 3讨论 近10年以来，国内整形外科医生开始采用小切口根治 腋臭的术式，此术式切口，瘢痕增生不明显，受到患者 及医生的青睐，但因腋毛区广泛剥离，汗腺的锐性分离， 致使术后皮下血肿、皮下积液往往造成皮瓣血运障碍发生坏 死、愈合不良等并发症的形成难以避免[1],故增加术者顾 虑，导致汗腺清除不彻底而术后复发。 血肿通常发生于术后0?48小时[2], —般患者自诉腋 区有明显疼痛、肿胀感。拆除敷料后，可见腋区及周边呈青 紫色，肿胀明显，皮肤张