不典型肺底积液的影像诊断与鉴别.docx

不典型肺底积液的影像诊断与鉴别 易礼海付志刚 张光岩 杜艳英 佳木斯市中医院影像科 黑龙江佳木斯154000 摘要：目的：探讨不典型肺底积液的影像诊断与鉴别方法和效果。方法：选 取我院2012年9月一一2013年9月进行临床X线、B超、CT检查后确诊为肺底 积液的患者200例，从中再选择60例不典型肺底积液患者的临床资料进行研究。 结果：阳性检出率对比，二维超声与CT检查比较,差异没有统计学意义,P0.05； 二维超声与CT检查、X线胸片对比，差异显著，具有统计学意义。结论：采用 二维超声检查法可以重复操作，实时观察积液量，诊断率较高，临床应用价值高。 关键词：不典型肺底积液；影像诊断；鉴别 肺底积液即肺底胸膜、隔胸膜之间的胸腔积液，临床少见。通常其临床表现 具有特殊性，采用不同的影像诊断和鉴别方法，准确率和特异性差别较大。木次 研究选取60例不典型肺底积液患者采用二维超声、X线胸片及CT检查三种方式 进行诊断和鉴别，取得了一定的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集到我院2012年9月一一2013年9月收治的60例不典型肺底积液患者。 其中男38例,女22例;年龄1167岁，平均年龄(35.6plusmn;12.3)岁；肺 底积液部位：左侧32例，右侧28例。临床症状：胸痛、不适感，伴发咳嗽、咳 痰、咳血13例、头痛6例、肩疼7例，吞咽梗阻4例。所有患者均经过胸?部站 立后前位拍摄、B超检查，CT检查50例。结核菌素纯蛋白衍牛物试验：8例弱 阳性,18例强阳性，34例阳性。 1.2方法 1.2.1影像诊断方法：(1)采用彩色多普勒超声仪(日木)，3.5MHz的探头 频率进行检查。在患者深呼吸状态下，探查背部，发现有胸腔积液后，在锁骨中线、肩胛线、腋中线及吋检查积液的上下缘及厚度、胸膜厚度、有无胸膜增厚及 肺组织冋声等情况。发现是左侧肺底积液，探头探查方向为：前肋下向右上斜切。 （2）采用750mAX光机（日本）进行X线片检查，给予胸部后前位拍摄，还可 进行侧位拍摄、动态观察等。（3）采用德国西门子16层螺旋CT机进行CT检查。 患者要仰卧，深吸气屏住呼吸后扫描，方向为从肺尖到双侧肋隔角处，采用8mm 层厚、无间隔扫描。 1.3统计学分析 采用19.0软件进行分析，采用卡方进行检验，以P0.05为差异具有统计学 意义。 2结果 不典型肺底积液的影像诊断结果。二位超声：肺底液性暗区检出数54例， 即肺底、隔肌顶部之间的无冋声区，和三角形相似，前后径le;4cm,和呼吸运 动一致；其他6例显示肺底部带状低回声，没有和呼吸一致的动变化。X线胸片： 45例显示隔肌抬高、横隔影增厚、呼吸运动有所被限、肋隔角变钝形态；5例疑 似隔肌抬高、肋隔角模糊；10例没有发现异常。CT检查：50例CT检查患者中， 37例从上到下显示胸腔外围紧贴胸壁呈弧形或新月形低密度影，11例显示隔下 梭形低密度影伴胸膜增厚，2例疑似胸膜增厚。 阳性检出率对比：二维超声与CT检查比较，差异没有统计学意义，P0.05； 二维超声与CT检查、X线胸片对比，差异显著，具有统计学意义，PV0.05,如 表1三种影像学不典型肺底积液检查结果对比 组别 检出例数漏诊例数准确率（％）漏诊率 （%） 二维超声（n=60） 54 6 90.0 10.0 X线胸片(n=60) X线胸片(n=60) 45 15 75.0 25.0 CT (n=50) 48 2 96.0 4.0 3讨论 肺底积液主要由于结核、肿瘤、肿瘤胸膜转移、心功能不全、化学和物理因 素、感染、变态反应、结缔组织病等疾病引发。病因和胸膜腔积液一致，再加上 病程拖延、胸膜病变等原因体内液体被困于肺底胸膜和膈胸膜区域内，使得肺底 脏层胸膜上移，和膈肌很像，被称为“假膈肌”。结核性胸膜炎即结核杆菌、代 谢产物在极为敏感的胸膜腔产生的机体变态反应，隔胸膜在早期受累，出现少量 积液聚集在肺底与横隔膜连接处。患者多发胸痛、咳嗽等症，因此要尽早检出肺 底积液从而诊断结核性胸膜炎疾病。[1] 诊断重点关注以下几点：一是发现中度、大量肺底积液会有明显的“膈肌” 上移，肺底组织被液体压迫后显示盘状肺不张，假横膈顶部水平间隔显示肺血管 纹，心膈角变钝、心脏出现移位，诊断顺利。二是少量不典型肺底积液，肺底脏 层胸膜、膈胸膜周边紧密粘连，仰卧位、水平位液体液体不流岀，诊断起来较困 难，可以通过膈面形态变化、肺纹显示来诊断。右侧肺底积液膈面，从后向前逐 渐平直化，在斜裂下端始向上斜；还可在透视下观察，肋膈角呈倾斜状观察或者 利用CT检查。三是可以观察膈面形态变化、肺纹改变、站立位和膈面距离(lcm), 如果超过lcm,表明有肺底积液。[1] 鉴别肺底积液和其他横膈改变相关性疾病。(1)膈下病变能够让膈穹窿部圆 隆，明显可见膈