人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床观察.docxVIP

人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨 折临床观察 摘要：目的：观察并评估人工半肩关节置换术治疗肱骨近 端粉碎性骨折的临床疗效。方法：对肱骨近端骨折Neer分 型三部分及四部分骨折8例患者行人工半肩关节置换术，分 析临床疗效并得出结论。结果：8例患者术后随访4?20个 月，平均11个月，其中6例无明显疼痛，1例有静息痛，1 例因中风患侧肢体活动不利影响肩关节功能。所有患者无关 节脱位、不稳及感染等并发症出现。结论：人工半肩关节置 换是治疗肱骨近端粉碎性骨折的有效方法，可明显改善患者 术后肩关节功能。 关键词：半肩置换；肱骨近端；骨折 中图分类号：R683. 41文献标志码：A文章编号： 1008-2409 (2012) 05-0730-03 肱骨近端粉碎性骨折多见于中老年人，约占全身骨折的 4%?5%。对于Neer分型一、二部分骨折治疗方法包括保 守治疗予超肩关节小夹板外固定、手术行切开复位钢板内固 定治疗等，然而对于Neer三、四部分骨折来说，骨折移位 明显，关节稳定性差，行保守治疗及切开复位内固定疗效欠 佳，术后关节功能差，且易导致肱骨头缺血性坏死，故治疗 首选人工半肩关节置换术。现将笔者近两年收治8例人工半 肩置换患者情况报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料 本院骨关节科自2010年1月至今共行人工半肩关节置 换术治疗肱骨近端粉碎性骨折8例，其中男性3例，女性5 例，年龄68?77岁，平均71岁。按照最常用的Neer分型 三部分骨折共4例，四部分骨折3例，肱骨近端陈旧性骨折 术后并发肱骨头坏死1例，均伴有肱骨近端骨质疏松。术者 为本科同一位主任医师实施，手术方式均为肱骨头假体置 换。术前常规拍摄患肩正侧位片，CT平扫及三维重建，了解 骨折分类及移位情况。所用假体均为北京春立公司生产。 1. 2手术方法 所有手术患者采用颈丛阻滞或全麻，取沙滩椅位，患肩 垫高与手术台面呈30°角，头偏向健侧。手术入路采用肩关 节前内侧人路切开约12cm,切开皮肤、皮下组织，从三角肌 与胸大肌间隙进入，注意保护头静脉并牵向内侧，剥离后显 露患肩肱骨近端骨折端及盂肱关节，确认肱骨大、小结节骨 折块，用多根10号丝线将大小结节肌腱止点贯穿固定，以 肱二头肌长头腱作为大小结节与肩袖之间的标志，显露关节 下部，仔细取出肱骨头骨折块，清理关节腔。据大结节及胸 大肌止点确定假体高度，结节间沟确定后倾角，选择合适假 体，冲洗髓腔后调制骨水泥，填充髓腔后保持肱骨头30°后 倾位将假体柄插入，再将大小结节骨块复位，丝线捆扎与假 体固定牢固。清理假体周围骨水泥，将取出的肱骨头呈蛋壳 样掏空后再将松质骨填人大小结节与骨干结合部植骨。冲洗 后放置引流，逐层缝合切口，皮肤切口用拉链式缝合器固定。 3术后处理 术后早期积极有效地进行功能康复训练至关重要，我们 常规术后予三角巾悬吊或高分子夹板固定上肢于中立位，复 查患肩x线片观察假体位置。尽早开始进行康复训练，术后 4?5d去掉悬吊巾，开始进行肩前屈、内旋及外旋方向的辅 助主动运动和等长运动，并逐步增大训练强度。1周后开始 增加弯腰悬臂练习，2周后开始加强肩部内外旋练习，增加 肌肉等长抗阻力收缩锻炼。6周后增加肌肉等长和主动抗阻 力练习。肩关节术后康复训练要持续1年左右，特别是肌肉 力量的训练过程。定期复查X线片了解假体位置，评价肩关 节功能。及时与患者及家属沟通，制订周密的康复计划，并 监督指导患者实施。 结果 对8例患者均进行了随访，术后随访4?20个月，平均 11个月。采用目前国际上常用的ConstantMurley标准进行 评价，其中疼痛15分，日常生活能力20分，活动度40分, 手法肌力评定三角肌肌力25分，90?100分为优，80?89 分为良，70?79分为可，70分以下为差。8例中良6例，1 例可，1例差。各期随访均未发现有肩关节脱位、关节失稳、 感染等并发症。其中1例因不能配合功能训练导致静息痛外, 所有患者术后对疼痛及功能改善的主观满意度较高。 讨论 3. 1手术适应证和禁忌证 肱骨近端粉碎性骨折行人工肩关节置换术须严格掌握 手术适应证，包括严重肱骨头四部分骨折、三部分骨折合并 骨质疏松、骨折合并肩关节脱位、肱骨头劈裂或压缩骨折范 围超过40%者。因老年患者骨质疏松，骨折后肱骨头血供丧 失，极易发生缺血性坏死，因此首选行关节置换手术。但对 年轻患者，因其骨质较好，笔者认为即使骨折严重也应首选 行内固定手术尽量予以复位。同时必须强调手术禁忌证，包 括：①活动性感染或最近有过感染；②三角肌和肩袖肌肉麻 痹；③神经性关节炎。 3. 2手术技术难点 肩关节由盂肱、胸锁、肩锁和肩胛骨胸廓四个不同关节 组成，因其特殊的解剖结构，使其成为人体活动度最大的关 节，其稳定性主要取决于关节周围肌肉和肌腱。而评价人工