人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝的临床疗效分析.docxVIP

人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝的临床疗效分析 【摘要】目的分析人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝的 临床疗效，以供参考。方法将我院2010年6月至2013年5 月收治的重症妊娠期急性脂肪肝患者14例纳入本研究，在 知情同意的前提下接受人工肝治疗，对比治疗前后患者肝肾 功能的变化。结果 与治疗前对比，我们发现治疗后患者 TBiL、ALT、AST等肝功能指标明显下降，BUN. Scr等肾功 能指标明显下降，差异经统计学分析后认为有意义 (PO. 05)o结论采用人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝可 迅速改善患者肝肾功能，对保障母婴安全具有重要的临床意 义。 【关键词】人工肝；重症；妊娠期；急性脂肪肝；临床 疗效 【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851 (2014) 05-0580-02 重症妊娠期急性脂肪肝是临床少见但病情凶险的妊娠 期并发症，患者大量肝细胞在短时间内发生脂肪变性，临床 以黄疸、凝血功能障碍和肝肾功能急剧衰竭为主要特征，母 婴病死率较高，目前尚无有效的防治手段［1］。人工肝血浆 置换术是近年来发展起来的一种肝功能衰竭治疗方法，可代 替部分肝脏功能，清除有害物质。我院探讨了人工肝治疗重 症妊娠期急性脂肪肝的临床疗效，本文将结果报道如下，以 供临床参考。 1资料和方法 1.1 一般资料 将我院2010年6月至2013年5月收治的重症妊娠期急 性脂肪肝患者14例纳入本研究，年龄22?38岁，平均年龄 (28. 64 + 5. 74)岁；体重 68?77kg,平均体重(72. 24±3. 63) kg；孕周32?37周，平均孕周(36. 42±2. 53)周；其中初 产妇9例，经产妇5例；单胎妊娠12例、双胎妊娠2例。 所有患者均在孕晚期发病，临床表现为下肢水肿、恶心 呕吐、食少纳差、体倦乏力，短时间内出现全身黄疸，皮肤、 巩膜、尿液黄染，实验室检查结果提示均有不同程度的肝肾 功能障碍。 1. 2治疗方法 所有患者入院后均立即纠正凝血功能，行剖宫产手术终 止妊娠。术后继续纠正凝血功能、抗感染、补充白蛋白、维 生素K等，并给予药物促肝细胞生成［2］。在患者及其家属 知情同意的前提下进行人工肝治疗。首次治疗前行股静脉插 管，建立临时体外循环通路。每次血浆置换量为2500? 3500ml,血浆分离速度25?30ml/min,血浆置换血流量100? 150ml/min,置换时间2. 5?4h/次［3］。血浆置换治疗前后预 防性应用抗生素，常规应用10%葡萄糖酸钙、地塞米松等预 防过敏反应。 对比治疗前后治疗前后患者总胆红素（TBiL）、谷丙转 氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标和尿素氮（BUN）、 肌阡（Scr）等肾功能指标的变化。 1.3数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学 软件，数据处理时计量资料以均数土标准差（（x土s）表示, 组间比较采用t检验。p〈0. 05时认为组间差异结果在统计学 上有意义。 2结果 2. 1肝功能指标 与治疗前对比，我们发现治疗后患者TBiL、ALT、AST 等肝功能指标明显下降，差异经统计学分析后认为有意义 （p〈0. 05）。详细数据如表1所示。 2. 2肾功能指标 与治疗前对比，我们发现治疗后患者BUN、Scr等肾功 能指标明显下降，差异经统计学分析后认为有意义 （p0. 05）o详细数据如表2所示。 3讨论 妊娠期急性脂肪肝是多发生于妊娠晚期，与妊娠高血压 疾病、双胎等因素有关。其具体发病机制尚未完全阐明，可 能与母婴存在长链3-餐酯酰辅酶A脱氢酶缺陷，引起线粒体 脂肪酸氧化障碍有关。早期患者仅有恶心、呕吐、头痛、乏 力等一般症状，1?2周后病情骤然加剧，出现全身性黄疸、 少尿、凝血功能障碍、爆发性肝肾功能衰竭，可引起早产、 死胎、死产等不良妊娠结局。妊娠期急性脂肪肝引起肝脏严 重损伤，产生大量毒性代谢产物，这些毒性物质堆积于体内 又会加重肝细胞坏死，形成恶性循环。妊娠期急性脂肪肝一 旦确诊后应在最短时间内纠正凝血功能障碍，清除血浆毒性 物质，无论胎儿存活或死亡，均立即行剖宫产术终止妊娠 ⑷。 人工肝是通过血浆置换法清除重症肝病患者体内的大 量内毒素和氧自由基等毒性物质，采用正常人新鲜血浆代替 重症肝病患者血浆，调节水、电解质和酸碱平衡，改善机体 免疫功能，重建内环境稳定状态，并可改善主要脏器的血液 灌流，形成一个良性循环。通过补充大量的凝血因子改善凝 血功能，补充白蛋白、免疫球蛋白等生物活性物质增加抗感 染能力，迅速改善肝肾功能，使损伤的肝细胞得以再生，最 终获得生存的希望［5］。 本研究中患者经人工肝治疗后TB让、ALT、AST等肝功 能指标和BUN、Scr等肾功能指标均明显下降，未发生一例 孕产妇死亡，2例围产儿胎