人工肱骨头置换治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折临床探究.docxVIP

人工肱骨头置换治疗中老年肱骨近端粉碎 性骨折临床探究 ［摘要］目的探讨人工肱骨头置换治疗中老年肱骨 近端粉碎性骨折的疗效及技术关键点。方法对25例中老年 肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术，进行回顾总 结。其中男12例，女13例；年龄45?82岁，平均67.5岁。 按照Neer分型：III型骨折7例，IV型骨折18例?手术采用 Thompson入路，人工肱骨头选用单极骨水泥型。结果术后 随访1. 5?5年，平均3.9年。X线片显示，肱骨头假体位 置良好，无松动。日常生活无困难。按Neer评分标准，优 9例，良14例，可2例，失败：0例。优良率92%。结 论 人工肱骨头置换术对于中老年肱骨近端粉碎性骨折患者 是一种技术成熟、效果良好的治疗方法，适应症包括部分 Neerlll型、全部IV型骨折。术中精确的肱骨假体植入、肱骨 长度的恢复和软组织重建技术、术后个体化康复是功能恢复 的关键。 ［关键词］肱骨近端粉碎性骨折；人工肱骨头；置换 ［中图分类号］R387. 3 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 08 (a) -0020-02 中老年肱骨头粉碎性骨折为临床常见骨折之一，比较难 于处理，容易并发肩关节僵硬、脱位、骨折不愈合甚至肱骨 头坏死。治疗方法上争议较多，有学者主张复位内固定，另 外的学者主张行人工肱骨头置换。目前已有较多文献对人工 肱骨头置换方法治疗NeerIV型骨折进行深入研究和探讨，取 得了满意的效果。但缺少对于高龄或重度骨质疏松、合并盂 肱关节脱位、骨折压缩大于40%的Neerlll型骨折行人工肱骨 头置换的临床研究和报道。人工肱骨头置换术假体放置高 度、角度和大小结节的复位以及对肩袖缺损的患者功能重建 直接决定术后患者的肩关节稳定性、活动度及功能恢复的程 度。目前的研究结果有很多，但仍缺乏一种公认的准确有效 的方法。该研究对2005年3月一2011年12月25例该院中 老年肱骨头严重粉碎性骨折行人工肱骨头置换术的病例进 行回顾分析，旨在探讨：①人工肱骨头置换术治疗部分 Neerlll型骨折的临床效果；②人工肱骨头假体放置高度、后 倾角度、大小结节复位的精确方法；③肩袖损伤的修复技巧。 以期为临床治疗中老年肱骨头粉碎性骨折提供参考。现报道 如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 该组25例，男12例，女13例；年龄45?82岁，平均 67.5岁。左侧15例，右侧10例。骨折原因为：交通事故7 例，摔伤18例；从受伤至手术时间：4?28d,平均5. 6do 18例伤者有内科合并症，其中糖尿病9例，copd6例，高血 压病13例，心脏病4例，中风病史者2例。合并肩周炎者5 例，盂肱关节脱位者3例。骨折按Neer[l]分型，III型7 例（均为高龄或重度骨质疏松、合并盂肱关节脱位或骨折压 缩大于40%）, IV型18例。人工肱骨头为单极骨水泥型。 1. 2手术方法 手术采用“沙滩椅”体位，躯干抬髙45。角左右，肩胛 部垫高。入路采用Thompson法，切口从肩峰经喙突至三角 肌止点下内侧缘，保护好头静脉。从三角肌、胸大肌间隙钝 性分离，三角肌的起点尽量少离断，避免破坏肩关节前方稳 定结构。旋肱前动脉常规予以结扎，胸大肌附丽点切断上半 部分。于肩关节外旋位切断肩胛下肌，注意避免损伤腋神经、 肌皮神经。将肱二头肌腱长头从肱骨滑车分离开，确认肱骨 大、小结节，以丝线标记结节骨折块。分离松解关节囊前方, 将肩关节外旋后伸切开关节囊，取出肱骨头，作植骨备用。 连着肌肉保留大、小结节处骨块，钻孔后用钢丝固定大、小 结节和肱骨的远折端。肱骨干髓腔用髓腔铿依次扩髓，装入 试模，后倾角通过前臂纵轴标志确定，保持30?40°角范围, 对于有严重肩周炎患者后倾角再增加5。o假体置入高度依 据术前通过X线片测量的健侧肱骨内髒至肱骨头最高点的距 离作参数，测量患侧肱骨内課至假体肱骨头最高点的距离来 决定。植入假体后活动关节时松紧度要适中，牵引下可做下 方和后方半脱位，且能自行复位。肱骨大、小结节复位后用 钢丝固定于肱骨骨皮质及假体的外侧孔部。肩袖予以修复缝 合，肩胛下肌亦需缝合，合并肩周炎旋前受限者可将肩胛下 肌适当向后移位。最后逐 层缝合关闭切口。术后随访严格按Neer评分系统填表 打分（满分100分，其中疼痛占35分，功能占30分。运动 占25分，解剖重建占10分。90分以上为优，80?89分为 满意，70?79分为不满意， 3讨论 中老年肱骨近端粉碎性骨折占全部骨折的10%,对粉碎 严重的Neerlll型、IV型骨折，比较难于处理，治疗方案一直 有争议。肱骨头的血供主要靠旋肱前动脉供应，III型、IV型 骨折血供破坏大，易发生肱骨头缺血坏死。陆骁臻［2］报道8 例NeerIV型骨折行锁定钢板治疗2例发生肱