人工股骨头置换治疗高龄粗隆部不稳定骨折36例体会.docxVIP

人工股骨头置换治疗高龄粗隆部不稳定骨折36例体会 郭永昌(河南省安阳市第二人民医院骨科 河南安阳455000) 【摘要】目的 探讨、总结人工股骨头置换治疗高龄粗隆不不稳定骨折临床疗效、 体会。方法2008年1月至2013年3月我们通过运用人工股骨头置换治疗高龄 股骨粗隆部不稳定骨折36例，骨折按照Evans-jesen分型II A型5例II B型8 例III型23例，手术中采用骯部后外侧切口。常规显露，扩髓后，翻转大转子, 在骨折块上钻孔穿钢丝，在肓视下填充骨水泥，置入加长人工股骨柄，在股骨柄 近端形成一水泥柱，水泥凝固前，再将翻转大转子复位，按压固定，至骨水泥完 全凝固硬化，钢丝捆绑固定骨折块，置入双极股骨头。结果所有患者顺利完成 手术，手术治疗中平均出血300ml,住院平均时间18天；随访时间6?24月， 平均16月。根据所有患者手术后X片检查骨折复位良好，假体位置满意。患者 术后均无褥疮、下肢深静脉血栓发生。根据Harris 关节功能评分，优25例， 良8例，可3例。优良率91.6%o结论 人工关节置换治疗高龄粗隆部不稳定骨 折的一种有效方法，具有患者可以早期下床负重活动，功能恢复好，并发症少等 优点。 【关键词】高龄 粗隆间骨折 人工股骨头 置换 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 18-0303-02 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，随着社会的人口老龄化，老年人 尤其是高龄患者发生股骨转子间骨折的概率呈上升趋势。其治疗上市一个棘手问 题。早期手术治疗可以使患者早期开展功能锻炼，明显降低长期卧床引发的并发 症，提高生活质量，降低死亡率。老年人股骨粗隆部骨折，多合并有骨质疏松, 骨折多呈现粉碎性不稳定，开放性复位内固定术有较高的失败率。⑴我院2008 年1月至2013年3月我们通过运用骨水泥人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆部 不稳定骨折26例，手术后疗效满意，报道如下。 1资料集方法 1.1 般资料 本组16例，其中男性患者9例，女性17例；年龄78? 95岁，平均83岁，致伤原因：车祸3例，骑自行车摔倒8例，步行跌伤15例。 骨折按照Evans-jesen分型II A型4例II B型6例III型16例，所有患者均合并 有内科系统疾病，包括高血压病及高血压性心脏病、糖尿病、慢性支气管炎，及 脑血管意外后遗症等，合并单一合并症5例，合并两种疾病者15例，两种以上 合并症6例；受伤到手术时间2?10d,平均5d。 1.2手术方法 所有患者均采用腰硬联合麻醉，待麻醉成功，平面固定 后，开始手术。患者取健侧卧位，腋下及膝关节部加垫海绵垫，髓关节后外侧切 口入路，根据骨折情况，可适当向远端延长切口，可致骨折线稍远，逐层剥离, 暴露股骨大粗隆、小粗隆及股骨下端骨折处，切开跟关节囊，按常规处理股 骨颈，取出股骨头，测量股骨头直径；尽可能将骨折复位，股骨髓腔开口、髓腔 扩大钻、髓腔锂远端扩髓，在股骨大粗隆骨折块上钻孔，穿钢丝备用，冲创器冲 洗髓腔，置入远端塞，髓腔内填充骨水泥（使用骨水泥前常规静注地塞米松注射 液10mg）,使用加长型股骨股骨柄，加中置器，置入加长型股骨股骨柄，保持 150左右前倾角度，对特别严重粉碎性骨折，股骨距缺损可直视下保证骨水泥在 近端形成一骨水泥柱，水泥凝固前，再将翻转大粗隆骨折块复位，按压固定，至 骨水泥完全凝固硬化，用钢丝捆绑固定骨折块。根据试模情况选择安装股骨头颈 等装置。再次检查競关节的稳定性及屈伸、内收等好的情况。切口内放置负压引 流管，缝合关节囊，后逐层缝合切口。术中可根据出血情况输或不输血。 1.3围手术期处理 术前准备：患者入院诊断明确后，常规患肢皮牵引， 局部冷敷，同吋进行全面系统检查，综合评估全生状况，积极治疗并存病，达到 手术及麻醉耐受条件，尽早手术治疗，合并糖尿病患者，术前空腹血糖控制在 8mmol/l以下，手术前30分钟常规静滴抗生素。 手术后处理：术后使用“丁”鞋，保持患肢外展、中立位；术后使用抗 生素预防感染（常规使用3天），积极预防肺部、泌尿系感染及褥疮并发症；术 后24?48小吋根据切口引流管引出情况拔除引流管，根据化验血常规结果决定 是否需要输血，术后第2天开始皮下注射低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成; 术后第1天开始主动股四头肌功能锻炼，第2天使用CPM机进行被动功能锻炼 （渐进性缓慢增加角度），根据骨折类型及手术稳定性，于术后3?7天开始下地 使用助行器行走；术后常规使用调节钙代谢药物如鮭鱼降钙素及维生素D和钙 剂等。 2结果 所有患者均顺利完成手术。手术中平均出血约300ml；平均住院时间18 天；随访时间6?24月，平均16月；所有患者手术后X片检查骨折复位良好， 假体位置满意；患者术后均无褥疮、下肢深静脉血栓发