人工髋关节置换术治疗股骨头坏死临床治疗研究.docxVIP

人工髓关节置换术治疗股骨头坏死临床治 疗研究 【摘要】目的探讨人工髄关节置换术治疗股骨头坏 死的临床治疗效果。方法回顾性分析我院20例股骨头坏死 患者的临床资料，均采用人工髓关节置换术来治疗。结果20 例患者均顺利完成手术，手术时间约在1.5小时-2小时，出 血量少，术后髓关节活动能力基本恢复，能够进行正常的活 动。结论股骨头坏死的有效方法是人工髓关节置换术，根据 患者的自身状况、骯部及股骨的质量综合考虑，选择合适假 体和固定方式，可大大改善患者的生活质量，减少患者的痛 苦值得临床推广应用。 【关键词】股骨头坏死；全骯置换术 股骨头坏死是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营 养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血 供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。临床将其分为创 伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。多发生于老年人 [llo人工骯关节置换术是用人工金属髓关节替代病变的骯 关节，维持下肢正常功能，降低患者肢体残疾程度。现将我 院20例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料我院自2011年1月一一2012年1月共收 治了 20例股骨头坏死的患者，男性11例，女性9例，年龄 在35-72岁，平均55.2岁。股骨头坏死Ficat分期：III期 12例，IV期8例。坏死原因创伤后坏死的10例，长期应用 糖皮质激素5例（含双侧3例），显著的长期饮酒史患者5 例（含双侧2例）。左侧12例，右侧8例。所有患者均通过 X-ray. CT和MRI检查，确诊为创伤性股骨头坏死。 1. 2方法 手术方法。患者在全麻下进行手术，麻醉生效后患者侧 卧于手术台上，常规消毒，取髓后外侧切口，依次切开皮肤, 皮下组织和筋膜，钝性劈开臀大肌，显露并沿股骨止点，切 断短外旋肌群，切开关节囊，脱位骯关节，显露髓关节后， 清除增生的滑膜等软组织，取出股骨头凿除醜臼增生的骨 赘，应用骯臼生物型假体打入髓臼，用2枚襯臼螺钉固定， 安放聚乙烯内衬，然后处理股骨近端，应用股骨柄生物型或 骨水泥型假体保持前倾约15°打入髓腔，安放球头，将體关 节复位，被动活动见骯关节稳定，关节活动度好，冲切口内 置引流管，依次缝合切口。术后常规置引流l-2d,摄术后X 射线片，抗生素预防感染4-7d,术后第二天给予低分子肝素 10-14d预防深静脉血栓形成。术后3-5d逐渐开始扶拐下床 活动。 1.3疗效评定采用Harris髓关节评分标准评定：疼痛 44分，功能47分，畸形表现4分，关节活动范围5分，总 分100分，90-100分为优，80-90分为良，70-79分为中， 70分以下为差。 2结果 20例患者均顺利完成手术，术后所有患者均未出现切口 感染、假体脱位等并发症。对所有患者进行术后随访6个月 -24个月，根据Harris ft关节评分标准，优14例，良5例, 中1例，优良率为95%o 3讨论 股骨头坏死的病因很多，多由于解剖结构特点造成局部 血供较少，侧支循环少，如受外伤、劳损或其他原因容易使 其遭受损伤失去血供来源而发生坏死。此外某些部位应力集 中可使骨质压缩，骨髓内压升高，同样发生上述变化致骨缺 血坏死。生物物理学因素放射、过冷、过热等都可引起局部 骨质坏死。大量服用肾上腺皮质类固醇后，体内脂肪栓子堵 塞终末血管也可发病。组织病理学检查可作为股骨头坏死的 确诊依据，早期可见血浆郁滞，间质水肿，最后骨髓部分纤 维化，坏死骨小梁数量进一步增加，周围有新生骨细胞围绕。 X线检查是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。股骨头 坏死早期可表现为骨质正常或轻度疏松，有些病人因周围正 常骨组织的失用性萎缩，而出现病变区骨密度相对均匀增高 现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形 成，进一步出现与关节面平等的“新月状透亮带”，关节间 隙增宽，此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨骨折塌陷。 最后，软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连 续，骨压缩加重，同时髓臼关节面也受损，关节间隙狭窄、 骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。 人工骯关节置换术是治疗股骨头坏死最有效地治疗方 法。当患者处于中晚期也就是三，四期的时候，应用人工全 骯关节置换术治疗能彻底改善关节活动及早期恢复负重功 能。人工假体分为骨水泥型和生物型假体，根据患者的骨质 条件和身体状况选用合适的人工假体，骨质较好的患者可选 用生物型，骨质疏松较严重的患者可选用骨水泥型。生物型 固定主要是依靠骨小梁的生长，通过自身骨长入其多孔表 面，以达到骨一一假体间固定的方式，因此对骨床质量的要 求较高［2］。骨水泥固定则是应用骨水泥将假体与骨组织结 合在一起，骨生长能力较差，很难长入非骨水泥假体的多孔 内［3］。骨水泥型与生物型假体疗效相当。术后第4天可下 床活动，骨水泥型可负重行走