人工肱骨头置换治疗陈旧性复杂肱骨近端骨折的疗效分析.docxVIP

人工肱骨头置换治疗陈旧性复杂肱骨近端骨折的疗效分析 杨振雷1,2 潘昭勋2 （通讯作者）林勇2 崔岩2 孙超 2 （1潍坊医学院在读研究牛261053; 2解放军第89医院261000） 【摘要】目的 探讨人工肱骨头置换术治疗陈旧性复杂肱骨近端骨折的临床效果。 方法 陈旧性复杂肱骨近端3部分或4 ?部分骨折伴（或不伴）肩关节脱位23例， 男8例，女15例，平均67.3岁（52-75岁），采用人工肱骨头置换术，术后均行 系统的个体化三阶梯康复训练。结果23例患者术后随访6-31个月，采用Neer 评分标准评价人工关节置换术后肩关节功能，优12例，良6例，可5例，优良 率为78.26%,患者主观满意度为83%。术后均未发牛伤口感染、假体松动脱位 和假体周围骨折等并发症。结论 人工肱骨头置换术治疗陈旧性复杂肱骨近端骨 折，可取得满意疗效，规范的手术操作和术后系统的康复训练是确切疗效的关 键。 【关键词】旧性 肱骨近端骨折 人工肱骨头 置换 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2012） 02-0053-02 引言 肱骨近端骨折的发牛率为4-5%[l]o特别是陈旧性复杂肱骨近端骨折往 往给患者带来巨大的经济损失和严重的功能障碍。如何及时、准确的评估和诊断， 选择最佳的处理方案并力争使患者获得最佳预后，便成为当前关节外科医牛面临 的巨大挑战。木研究通过对23例此类患者应用人工肱骨头置换术进行治疗，现 报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 自2006年2月至2011年4月，中国人民解放军第89医院共收治了 23 例陈I口性复杂肱骨近端骨折的患者，男8例，女15例，平均年龄67.3岁（52-75 岁）。根据Neer分类标准，纳入依据是患者为3部分或4部分肱骨近端骨折伴（或 不伴）肩关节脱位，且就诊时骨折病程均超过3周。23例患者中9例为延迟就 医，12例为保守治疗后功能严重受限,2例为行切开复位内固定术后肱骨头坏死。 本组患者假体均为北京京航公司定制假体。 1.2手术方法 取三角肌胸大肌间入路，显露头静脉后和三角肌一同牵向外侧。向内侧 牵开联合腱和喙肩韧带。清理陈I口性血肿或瘢痕机化组织。确认肩胛下肌腱及其 相连的小结节骨块，修整骨块后用5号不可吸收缝合线穿入后拉向内侧，充分游 离前关节囊。确认大结节骨块，松解其上的肩袖组织，修整骨块后用5号不可吸 收缝合线穿入骨块，充分游离后关节囊。以上操作吋注意保护腋神经。取出肱骨 头，确定肱骨假体直径大小。显露肱骨干，牵开保护肱二头肌，清理髓腔内的血 肿，注意保护肱骨近端骨质。手动扩髓，直至髓腔挫碰到内侧皮质。确保假体扭 转角在30?40度之间。插入假体试模后，巾钳临吋复位大小结节骨块确定假体高 度。在肱骨近端前方和结节间沟后方分别交错钻孔，以备固定大小结节。冲洗, 植入远端封堵塞，加压注入骨水泥，槓入选好的假体头，调整好扭转角和假体高 度。复位肩关节，牵拉缝合固定大小结节骨块，注意再将缝线缝合于假体侧翼上 的孔加强固定。观察是否需要植骨。再次检查肩关节的活动度和稳定性，关闭肩 袖间隙。逐层关闭伤口，置入负压引流管。 1.3术后处理 患肢用前臂吊带悬吊至术后6周。术后48小吋内拔除引流管，随后进 行肩部肌肉收缩锻炼。1周后先被动后主动地进行肩关节功能锻炼。6周后加强 主动锻炼。按照三阶梯个体化康复原则进行康复训练。 2 ?结果 23例患者均顺利完成手术，平均手术时间约110分钟，术中平均出血 量为450ml/例。23例患者均获得随访，吋间为6个月至31个月（平均22个月）。 术后半年人工关节置换行Neer功能评分，优12例，良6例，可5例，优良率为 78.26%,患者主观满意度为83%O 23例患者术后疼痛均得到明显缓解，其中19 例患者无肩痛，4例偶有肩痛，日常生活不受限。术后半年肩关节活动度改善明 显，平均活动度为前屈93度，后伸36度，外展84度，内收30度，外旋31度， 内旋38度。术后三角肌肌力和肩内旋肌力及外旋肌力较术前有明显恢复。23例 患者术后均未发生伤口感染、血管神经损伤、术后假体松动脱位和假体周围骨折 等并发症。 3 ?讨论 该类患者行人工肱骨头置换的手术难度较大。Antuna等［2］对50例肱骨 近端骨折畸形愈合的患者行人工肱骨头置换并随访9年，认为肩关节疼痛明显缓 解，功能较术前也有明显改善。但术后功能恢复较一期行人工肱骨头置换的患者 有显著差异。笔者综合23例患者的诊治过程，有如下治疗体会： 3.1充分的术前准备术前常规进行辅助检查。进行标准肩关节正位、 侧位、腋位X线片及肩关节三维CT检查或核磁共振检查。常规备血。对于肱骨 头坏死严重，肱骨近端骨缺损明显，术中需植骨的患者除做好取骼骨的准备外, 备好同种异体股骨头和异体骨