课件：手术室月查房.ppt

LOGO LOGO 可编辑 可编辑 手术室11月份教学查房 剖宫产的术中护理 蒯小满 LOGO 教学目标 子宫解剖及剖宫产相关知识 典型病例分析 手术过程中的配合与护理 两种分娩方法的优缺点比较 解剖 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm. 什么是剖宫产？ 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 注意哦！手术应用能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。 LOGO 妈妈们为什么会选择剖宫产？ 1.“剖宫产的宝宝更加聪明”“剖宫产后体形好”等多年前的舆论误导，在人们的思想中根深蒂固，人们对剖宫产就更趋之若鹜。 2.很多准妈妈认为阴道分娩也要经过“侧切”这一刀，痛苦不会比剖宫产小。 3.自然分娩，孩子经过产道时会把会阴撑得很松弛，不易恢复，影响膀胱的功能和将来二人世界的和谐。 4.剖宫产只是个小手术，不用担心什么。手术单上那么多可怕的并发症，发生几率很小。 5准妈妈及家属对分娩时间有特殊要求，比如选择吉利数字。 6.年轻准妈妈不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急地等待，干脆拒绝阴道试产。再加上顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“二茬罪”还不如直接手术完事。 7.认为“花点钱就能解决一切”的思想也促使剖宫产率越来越高。 8.高龄初产者增多，因担心难产，要求做剖宫产者也随之增多。 9.患妇科炎症而导致不孕、求助于“辅助生殖”的年轻准妈妈日益增多，因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增加。 10.准妈妈及家属对剖宫产的弊端不了解，盲目要求剖宫产。认为现在剖宫产技术高，横切口较美观，手术时间短，安全性大。 LOGO 剖宫产的医学指征 头盆不称者 相对性头盆不称及产力异常 妊娠合并及并发症 临产后出现胎儿窘迫情况等 过期妊娠儿 剖宫产 早产儿珍贵儿 病例分析 王丽，女，29岁，产科病区80床，住院号201226825,10月19日入院，孕40+3周，无产兆，既往月经规则，预产期2012.10.16，孕8周出现早孕反应，持续1月好转，孕16周出现少量阴道流血，无特殊处理。孕18周自觉胎动至今，已建卡定期产检，孕期无明显不适。心肝肺肾功能无异常，无高血压，无传染病史、无手术史、无过敏史。入院生命体征：T：36.5，P：70，R：20，BP122/80mmHg，体重74kg，孕前体重：62kg。10月22因延期妊娠，予缩宫素诱导引产3天，仍无明显宫缩，考虑引产失败，有一定手术指征，建议今日予以手术终止妊娠。 术前诊断：G2P0孕41+2周待产LOA，脐带绕颈一周。 手术名称：子宫下段剖宫产术。 病人在病房完善备皮导尿等术前准备，于10.26 12:40接入手术室。12:45家属确认签字手术。 针对以上病例，可以提出哪些护理诊断？采取哪些护理措施？ 焦虑：与担心手术及胎儿是否健康有关 护理措施：耐心跟产妇沟通，向产妇介绍手术室环境，麻醉方式及手术的安全性，介绍术前的注意事项，细心回答产妇提出的各种问题，提高产妇对手术和麻醉的认知，消除其对手术的顾虑和担心。 潜在并发症：大出血、胎儿窒息 护理措施：熟练配合，缩短手术时间。做好母儿急救准备。 准备：巡回护士安置产妇呈仰卧位，听胎心音，测量血压、脉搏、呼吸，开放静脉通道，躯体加盖棉被，同时肢体也应注意保暖。 体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。 摆放方法：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。 麻醉方法 以连续硬膜外麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。本病人 采取连硬外。 手术方式 子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法，此病人采用下腹横切口。 子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用 物品准备 干缸1个，产科包1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，治疗碗3个，小药杯2个，7号刀柄1把，无齿镊有吃镊各1把，大无齿镊1把，皮肤拉钩腹腔拉钩各2个，卵圆钳6把，弯血管钳8把，直血管钳各4把，阿里斯钳2把，巾钳4把，持针器2把。另外准备：一次性吸引器吸引头1个，23号刀片1个，大纱布15块、小纱布10块，产科套针，1、4、7号丝线各1个，可