课件：手足口病的诊断与治疗培训项目全国基层医疗机构抗菌药物合理应用.ppt

* * * * EV 71 感染特点 ----神经系统并发症比例较高 危重症病例表现 尤其在3岁以下者出现 重症患者多起病后1～3天内发生 脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎 肺水肿 循环衰竭 死亡原因 神经源性肺水肿 脑干脑炎、脑疝 循环功能衰竭 神经系统严重表现 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝 呼吸系统重症表现 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰） 呼吸节律改变 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统重症表现 心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长 面色苍白，口唇发绀 血压升高或下降 重症病例的实验室检查 外周血白细胞 重症病例白细胞计数可明显升高 血生化检查 部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高 重症病例血糖可升高 血气 脑脊液检查 外观清亮，压力增高 白细胞增多（危重病例多核细胞多于单核细胞） 蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 重症病例的物理学检查 X线胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 头颅核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 病危标准 生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS） 凡符合病危标准者均需入住ICU 重症治疗措施 严密监测生命指征（定期评价） 防止GER 抬高体位15～30度，头后仰15度，缓慢增加摄入量！！ 给氧 鼻导管、面罩、插管 避免刺激 肠道管理 胃酸抑制 西米替丁/法莫替丁/洛赛克 清肠 乳果糖、生大黄等 尽早进食 可用持续肠内营养 合理用药 根据临床症状合理用药 脑水肿 心血管用药 惊厥 大剂量丙球 1g/kg.次×2次，2g/kg.次×1次 激素治疗 重症及危重症及早使用，短期使用没有明显副作用（高血压、电解质、溃疡等） 无明确细菌感染征象者不使用抗菌素 关键措施 早期甄别，严密观察，及时评估 出现肺水肿、肺出血即将呼吸功能衰竭时，及时气管插管使用正压机械通气 甲基强的松龙冲击 10～20mg/kg·d×3天 大剂量丙球 降颅压治疗 米力浓 25μg/kg10分钟静推，30分钟后以0.25～0.75ug/kg.min维持目标收缩压:婴儿70mmHg，儿童 70＋年龄×2㎜Hg? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 全国基层医疗机构抗菌药物合理应用手足口病的诊断与治疗培训项目 邓力 广州市儿童医院 定 义 由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病，1959年命名为手足口病(Hand-Foot- Mouth Disease) 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为主要特征 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症 无并发症患儿预后良好,一周左右自愈 病原学 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见 流行病学 手足口病是全球性传染病 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体 英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年 20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡 流行病学 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71 流行病学 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，