课件：继续教育颅脑损伤.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 减速性损伤 闭合性脑损伤 原发性脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤 继发性脑损伤： 脑水肿、颅内血肿 原发性脑干损伤 1、临床表现 ①伤后昏迷深且持续时间长 ②去脑强直状态 ③生命体征改变明显 ④瞳孔大小多变或不等大 与脑疝区别在于颅高压 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 （1）根据血肿症状出现的时间不同分为： ①急性血肿：3日以内出现症状 ②亚急性血肿：3日以上，3 周以内 ③慢性血肿：伤后3周以上出现症状 （2）根据血肿的部位分为： ①硬膜外血肿：血肿位于硬膜外与颅骨内板之间 ②硬膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间 ③脑内血肿：血肿位于脑实质内 颅内血肿分类 1、硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 出血部位？ 静脉窦 板障静脉 2、硬膜下血肿 急性：头部外伤后 3天 亚急性：头部外伤后3天－－3周以内 慢性：3周以后 1.伤后三周以上出现，出血来源：多 为桥静脉出血 2.头伤轻，约1/4患者不能提供明确头部受伤史 3.多数年龄大，50岁以上者占2/3 病程发展慢、有波动 4.慢性颅内压增高及局灶症状出现 预后好 慢性硬膜下血肿 3、脑内血肿 右脑内血肿， 左硬膜外血肿， 4. 脑室内出血 高热 无神经定位征 易发生梗阻性脑积水，导致脑疝 脑室引流 病情观察----意识Glasgow coma scale 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能言语 1 刺痛过伸 2 肢体不动 1 计分8分为昏迷 病情观察----瞳孔 正常瞳孔2-4mm，等大同圆，对光反应灵敏 动眼神经损伤 视神经损伤 脑疝 伤症 视力 偏瘫 患侧对光反应 直接 间接 小脑幕切迹疝 无影响 对侧肢体偏瘫 (伴意识障碍) — — 动眼神经损伤 无影响 无 — — (伴眼睑下垂) 视神经损伤 障碍 无 — ＋ 或眼球损伤 瞳孔散大的鉴别 光照健侧 手术治疗 开放性脑损伤 原则：尽早清创缝合，使之成为闭合性脑损伤 两个时间：6小时，72小时 对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取 手术指征脑疝；血肿量幕上大于40ml，幕下大于10ml；中线移位大于1cm；局灶性脑损害体征 对症治疗和并发症处理 高热：降温、冬眠 躁动：无原因者给镇静 蛛网膜下腔出血：腰穿放液 外伤性癫痫：抗癫痫治疗 消化道出血：制酸剂 尿崩：维持水电平衡，垂体后叶素 神经源性肺水肿：呼吸机 小结 头皮血肿的特点 颅底骨折的诊断 脑脊液漏的处理 原发性脑损伤的类型 闭合性脑损伤的机制 颅内血肿的类型 Glascow昏迷记分 颅内血肿的手术指征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 颅脑损伤病人的护理 南方医科大学