课件：电复律.pptVIP

Company Logo （一）测试同步性能 1、接上示波器的导联； 2、用R波最高的导联测心电图，以确保同 步； 3、检查复律器的同步放电性能，应确保在 R波中或稍后放电。 （二） 皮肤护理 如果皮肤有油膏存在，应在复律前清洗干净。 Company Logo （三）导电膏 在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤。 （四） 电极板大小 成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿 4~5cm，儿童8cm。 Company Logo （五） 手柄压力和部位 两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。 Company Logo 1 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下（胸骨右缘第二、三肋间），靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖部。 2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人后背右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 Company Logo Company Logo （六）能量选择 1、电复律 1-1 室速（VT）：一般100J可能既足以成功复律！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部（或以很低能量复律）存在使VT加速和诱发室颤（VF）的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。 Company Logo 1-2 房扑：建议转复房扑的初始能量选择50J，如无效，再选择100J重新复律。 1-3 室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律，50~100J的能量能转为窦性心律。 1-4 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100J，如不成功，可加用较大能量200和300J。 Company Logo 2、电除颤 第一次除颤应选200J 非同步放电，以后 可选用200~300J和360J。 Company Logo 3、室颤持续的时间 随时间的流逝 粗颤 细颤 静止 注意两点： 1. 室颤为细颤，电击无效，应心内注射肾上腺素及心外按压，使之变为粗颤。 2.不应误判为细颤而一直不电击，丧失抢救时机。 Company Logo （七）电复律的时机选择 第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行，此时病人处于昏睡状态，很少有反应。检验这一时间最简单办法是令病人从100倒记数，当病人数错或混淆不清时，开始第一次电击。 Company Logo （八）复律后心律失常的紧急处理 心动过缓和心脏停搏，可静注阿托品或肾上腺素。 由同步不正确引起的室颤，处理方法是紧急非同步除颤。应备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤。对于继发于洋地黄中毒的室速和室颤，尤其是已经存在低钾低镁时，利多卡因或溴苄胺可能无效，需静注苯妥英钠（250mg或快速静注）或硫酸镁（2g 于1~2分钟内注完）。 Company Logo 十一、复律后的护理 1。保护呼吸道通畅； 2。 病人清醒前不要进食进饮； 3。监测血压和心电监护24小时； 4。记录一幅12导联心电图； 5。烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状； 6。低血压者，平卧输液。 Company Logo 十二、 电复律与抗凝 无论是电复律还是药物复律房颤，血栓形成都是一种少见但严重的并发症。在以前未用抗凝药的房颤病人，估计其发生率为1.5~5.3%。临床研究表明，择期电复律前长期抗凝可使这种危险减少到1%以下，但短期抗凝的好处（2~3周）尚未获得证实。如没有禁忌症，对大多数房颤病人在择期复律前2~3周和后2~3月给予抗凝。有选择性地抗凝治疗也是有效的。 对于以前有栓塞史、超声心动图示心腔内血栓证据和风心二狭伴巨大左房者除非有禁忌症，否则应永久抗凝。 Company Logo 十三 、 严重并发症 1 体循环和肺循环栓塞（1~2%） 下列情况应认为有栓塞的高度危险：房颤持续7天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治疗主要是抗凝，对高危病人最好预防性治疗。 Company Logo 2 心律失常通常持续时间很短 大多数复律后心律失常不需要特殊处理。有症状的心动过缓可用阿托品或异丙肾治疗，极少数需要安装临时起搏器。室性心律失常的处理包括使用利多卡因、胺碘酮和校正电解质紊乱，如发生持续性室性心律失常，重新电复律或除颤。 3 肺水肿（1~2%）确切机理不清，诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对症支持治疗为