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多点按压和药物治疗急性非创伤性下腰痛 对比研究 ［摘要］目的通过对比多点按压法与药物法治疗急 性非创伤性下腰痛的疼痛评分和腰椎活动度，探讨多点按压 法的疗效。方法160例急性非创伤性下腰痛的门诊患者， 年龄20?50岁，分为多点按压组与药物组，各采用多点按 压法与药物法治疗，对治疗前、治疗后1 d、7 d、14 d的 疼痛评分和腰椎活动度进行t检验法统计学处理。结果多 点按压组与药物组治疗后1、7、14 d疼痛评分比较(P均 0. 05),差异无统计学意义；多点按压组治疗前与治疗后Id 比较：(t=24. 786, P0. 05)；多点按压组治疗前与治疗后1 d 比较，差异有统计学意义(t=_l8.692, P0. 05)o 通过以上两表，可以看出：多点按压组和药物组虽然在 治疗后第1天无论是疼痛或是腰椎活动度方面，都取得较好 疗效，但多点按压组和药物组在治疗后14 d内对疼痛缓解 有明显的优势，7 d内对腰椎活动度也具有明显的疗效。 3讨论 急性非创伤性下腰痛，发病率较高，门诊就诊比例大， 年龄常在20?50岁之间，半数人群喜爱运动，但又常采用 坐姿工作时间长，反复发病，多数患者有多次就医经历；同 时，随着运动医学的发展，很多病人也就诊于此类门诊。常 进行理疗、按摩、中药包敷、服“抗炎止痛药物”，甚至病 急乱投医，到“诊所输液消炎”也屡见不鲜，不仅治疗不科 学，还耗费医疗花费。部分患者没有明显的受力史，甚至是 晨起或坐立后站起即可发作，重者无法支撑身体，不能直腰, 双手扶持双膝尚可挪动步伐，可以平卧，但翻身困难；部分 患者有腰部不良姿式持续史，反复发作。症状常以钝痛为主, 但尖锐痛和钝痛也常同时伴随，部分患者表现出腰部无力症 状，就像瘫痪” 一般。腰3、4、5棘突旁至横突范围内的 明确压痛，浅压舒适，深压疼痛加重，难于忍受，直退抬高 试验阴性，但屈髄屈膝摇摆试验阳性，下肢肌力正常；腰椎 X线片常无明显异常发现，腰椎MRI正常或常见椎间盘变性, 有的轻度膨出，神经根通路无受压。实际上，大多数的急性 非创伤性下腰痛，究其原因，主要是存在腰肌劳损、椎间盘 病变、椎间关节病变、韧带病变等，在不良姿势刺激下，造 成小关节滑膜嵌顿、棘旁肌痉挛、微循环障碍等引发下腰痛 [3、7],并出现腰肌无力表现，严重的病例，患者常惊恐不 安，到处投医，常见治疗半月，花费上万的患者就医。骨科 医师门诊常使用“抗炎止痛药”联合“肌松剂”治疗这一 类疾病[8-9] o本治疗方法采取三步骤进行：(1)痛点及周 围棘旁肌多点按压3 min,此动作完成后，患者感腰部轻松, 有发热感，能够较好的缓解肌肉痉挛，并在按压与放松之间 促进局部血液循环加快[10-16]； (2)小心极度屈髓屈膝， 牵拉腰背肌2 min,持续牵拉痉挛的肌肉，在运动医学中常 用，比如运动时小腿三头肌痉挛常极度背伸踝关节，以放松 痉挛的肌肉，减轻疼痛；（3）小心在极度屈骯屈膝体位下， 旋转腰椎小关节，每侧各3次即可，可以缓解腰椎小关节的 对合不良，或者解除可能存在的滑膜嵌顿，同时缓解腰椎旋 转肌群的痉挛。 采用此治疗方法时，少部分患者表 示按压时疼痛明显，甚至用手推开医务人员以表示拒绝，但 坚持治疗6?8 min结束后，大多数患者能自行活动腰部， 下地走动，立即感疼痛明显减轻，效果立竿见影，如病例选 择合适，效果近100%满意。 [参考文献] 冯传汉，张铁良?临床骨科学[M]?第2版?北京：人 民卫生出版社，2004： 1925-1934. Lin K, Sorock GS, Courtney TK. Prevale nee of low back pain in three occupational groups in Shanghai, People, s Republic of China[J]. J Safety Res, 2004, 35： 23-28. 党耕町.下腰痛的诊治[M].北京：北京出版社， 1993： 619-627? McCarberg BH, Ruoff GE, Tenzer-Iglesias P, et al. Diagnosis and treatment of low-back pain because of paraspinous muscle spasm : a. physician roundtable[J]. Pain Med, 2011, 12 (14)： S119-127. Soonawalla DF , N Joshi. Efficacy of thiocolchicoside in Indian patients suffering from low back pain associated with muscle spasm[J]?India