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多发肺内结节影像诊断 张兴伟（黑龙江省漠河县人民医院165300） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 4-0164-02 【关键词】多发肺内结节影像诊断 一、 肺转移瘤 1?肺转移瘤的最常见原发恶性肿瘤发牛部位为乳腺，肾，结肠，前列腺， 头颈部与肺自身。 转移结节常位于胸膜下与肺的基底部，原因是这些部位血流丰富（高达 肺尖的3倍）。 空洞性转移瘤最常见的组织学类型为鳞状细胞癌。最常见的原发肿瘤 发牛部位为宫颈与头颈部。结肠癌是引起肺内空洞性转移性腺癌的原发肿瘤。 钙化性或骨化性转移瘤的原发肿瘤常为骨肉瘤与软骨肉瘤。 血管性原发肿瘤，如绒毛膜癌与腺癌的转移瘤可边界模糊。 CT扫描，特别是螺旋CT扫描，可较X线胸片显示更多的结节。CT扫 描也可更好显示钙化与空洞。 在CT影像上，可见到血管肓接进入结节。此种表现称为“供血血管” 征，提示为血源性转移。 二、 侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌病有三种不同的临床表现：腐牛型，变态反应型与侵袭型改变， 依患者免疫状态不同而病变形式不同，从高免疫状态，到正常免疫状态，到低免 疫状态（侵袭型改变）。 腐牛型改变包括在己有的空洞内菌丝聚集。病灶常称之为足分枝菌肿, 或“霉菌球”。患者的免疫系统通常为正常的。譬变态反应型改变，也就是所谓 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）,是由于过敏反应引起的，典型病变伴有哮喘与 嗜酸细胞过多症。其X线影像表现为中心性支气管扩张与管腔内黏液栓塞（指套 征）。 3?侵袭性改变发生于严重免疫抑制病人；其特征为血管的侵犯。患者包 括有血液病的病人，特别是白血病与淋巴瘤的病人器官移植病人与获得性免疫缺 陷综合征（艾滋病）的病人。 4 ?侵袭型肺曲霉菌病最常见的X线影像表现为非特异性的单发或多发肺 内结节或阴影。粟粒状或弥漫性小结节型改变较少见。 5?肺内结节发生于先前正常的肺实质并缓慢增大。中性粒细胞减少看来 可能是促使结节生长的实际因素。恢复后的中性粒细胞减少病人（如白血病病人）, 结节常沿其外缘形成空洞，形成一相对非特异性的表现，称之为“空气新月征”。 CT扫描可显示X线胸片上不明显的结节。CT亦可显示结节周围毛玻 璃状高密度的晕，为一相对非特异性表现。有一定临床表现吋，晕代表了出血性 坏死，常为明显空洞性改变的预兆。 三、 多发性肺内血肿 肺血肿通常发生于胸部钝性为主的创伤或穿刺伤后。 肺血肿的机制为肺实质的剪切伤伴肺撕裂伤。充满气体的撕裂称之为 “肺气囊”，而“血肿”为充满血的撕裂。 3?由于周围肺实质的阴影，在数小吋或更长的时间内可看不见肺血肿。 4?肺血肿的消散常需要数周到数月；血肿常常是创伤的唯一晚期表现。 5?在胸部X线片上，肺血肿表现为单个或多个边界清楚的结节或肿块。 病灶直径通常小于5cmo CT显示病灶更清晰。 6.常采取保守的方法治疗病变。 四、 结节性肺淀粉样变性 1?淀粉样物质是一种蛋白质，用刚果红染色，在偏振光下呈绿色双反射 光。 原发性淀粉样变性与多发骨髓瘤导致全身性疾病。反应性全身性病变 则常由类风湿性关节炎或结核引起。 全身性淀粉样变性可表现有肺受累，而限局性或单发性淀粉样变性可 发生于肺，心脏或肾脏。 4?多数淀粉样变性的病人X线胸片可正常。偶尔，X线胸片可显示间质 影像增多。 5?原发性肺淀粉样变性为一罕见疾病，其发生形式有三种：气管支气管 型，结节性肺实质型，与弥漫性肺实质型或肺胞间隔型。 6.典型的气管支气管型病变引起弥漫性不规则的人气道狭窄并可导致 阻塞性肺不张。 7?弥漫性肺实质或肺泡间隔型病变，肺内淀粉样物的沉积常分布广泛, 累及小血管与肺间质，同吋，可有多灶性淀粉样物的小结节。弥漫性肺实质或肺 泡间隔型淀粉样变性最为少见，但其临床意义最明显。与其他两型淀粉样变性相 比，弥漫性肺间质型淀粉样变性的病人更易死于呼吸衰竭。 弥漫性肺间质或肺泡间隔型淀粉样变性的X线影像表现为非特异性的 弥漫性间质或肺泡性阴影，一旦出现，很少随吋间改变。异常区域可钙化或显示 有明显骨化，但后者罕见。弥漫性肺实质的异常主要为结节，但也可见到弥漫性 不均匀的阴影。 五、多发脓毒性血栓 1 ?多发脓毒性血栓可在感染性物质经血液播散到肺后发生。 2.脓壽性栓子最常见的来源是静脉吸壽者三尖瓣心内膜炎；中心静脉导 管与手术器具感染脓毒性血栓性静脉炎。 3?最常见的病原菌为金黃色葡萄球菌，草绿色链球菌与肺炎球菌。 通常要通过血液或导管头的细菌培养来证实诊断。 5?最常见的X线胸片表现为多发性，以胸膜为基底的，圆形或楔形肺实 质阴影，好发于肺基底部。因为肺底的血液灌注更丰富。 6?在X线胸片上，依慢性程度不同，病灶常表现为不同时期的空洞。而 在CT扫描上，多达50%的病灶显示为空洞。其表现与Wegener肉芽肿相似。