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多层螺旋CT在结直肠癌诊断与分期中的应用价值 唐运成 赵相胜 张瑞平(江门市五邑中医院暨南大学附属江门医院放射科 广东江门 529030) 【摘要】目的：探讨结肓肠癌的多层螺旋CT表现和诊断价值，作出正确的临床 分期和可切除性评估。方法：回顾性分析80例结直肠癌患者，术前行MSCT平 扫及增强扫描以资对照，进行TNM分期和可切除性评估，并与病理进行对照。 结果：受检的80例患者MSCT均可清晰显示结肠，特别是直肠和乙状结肠的解 剖结构、邻近器官的毗邻关系。结直肠癌MSCT平扫呈等或稍高密度，增强后 MSCT有64例(80.0%)明显强化，13例可见分层强化;12例(15.0%)有邻近脏器 受累；淋巴结转移36例，MSCT显示24例。术前评估64例可切除，16例不可 切除；术后5例低估，3例高估，术前切除评估符合率87.5%； MSCT对结直肠 癌的诊断符合率为100.0% o结论：MSCT可清晰显示结直肠的肠壁厚度、解剖 结构和毗邻关系，在结育肠癌诊断中不仅能显示肠壁肿块、厚度、邻近器官的侵 犯，还能显示淋巴结肿大及腹腔转移，其强化程度改变颇具特异性，在病变的诊 断、分期和可切除性评估等方面具有较高的临床应用价值。 【关键词】结肓肠癌 螺旋CT评价研究 结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅低于胃癌和食管癌, 近年来随着生活节奏及生活方式的改变，发病呈上升趋势［1］。多年来主要检查 手段是结肠锁剂灌肠和结肠镜，随着CT技术的发展及广泛应用，特别是多层螺 旋CT的临床应用，使其在结直肠癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用， 诊断水平明显提高［2］。笔者整理我院80例经手术、病理证实结直肠癌患者的影 像资料进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT在结直肠癌诊断方面的应用价值，从 而能够进行准确的术前分期并判定预后情况。 一、材料与方法 1.1 一般资料 本组80例，其中男性44例，女性36例，年龄32?88岁(平均54岁)。 临床表现：80例均有不同程度的腹痛、腹胀、便秘、肛门停止排便、排气，26 例有腹部压痛、反跳痛，16例可见肠型，41例有粘液血便，36例人便隐血阳性。 1.2检查方法 所有病例均行全腹6层螺旋CT(Siemens Emation 6)检查。检查前1天晚 餐后禁食，检查前清洁灌肠后生理盐水保留灌肠，用量500?1000ml,以患者能 够忍耐为限度，保证结肠尽量充盈以便观察。扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘行 平扫及3期增强扫描，层厚3mm,间距3 mm,螺距1?1.5,电流200mA, 电压130kV,矩阵512times;512o增强扫描采用经肘静脉团注85?100ml碘海 醇，3?4ml/s,利用造影剂团注智能跟踪触发技术，自动触发扫描，触发层面 为腹主动脉肾动脉平面，触发阈值为120Hu (CT值)；延迟25?30s、180s扫描 获得动脉期、静脉期、延迟期图像。原始数据经3D工作站处理，行最人密度 投影(MIP)、多平面重建(MPR)、模拟内镜等多种方法观察。 1.3影像学评价 分别由2位有经验的高年资主治医师对所有病例进行双盲法综合分析, 并与临床资料、手术病理结果对照。 二、结果 2.1肿瘤的部位 80例患者中26例为直肠癌，22例为乙状结肠癌,6例为降结肠癌，2 例为结肠脾曲癌，5例为横结肠癌，3例为结肠肝曲癌，10例为升结肠癌、6 例为冋盲部癌。肿瘤最大者长径为9.5cm.最小者长径为1.0cm,平均 (5.10plusmn;1.15)cmo 2.2大体病理类型 64例手术病理分型：(1)人体分型：隆起型14例；浸润型6例；溃疡 型16例；浸润溃疡型26例；胶样型2例⑵组织学分型：腺癌56例；黏液腺癌 4例；黏液细胞癌2例；类癌2例。(3) MSCT术前TNM分期：根据术中探查并 结合术后病理报告，参照国际统一 TNM分期标准并参照相关文献，制定出术前 MSCT分期标准如下：T1肠壁局限性增厚（大于0.5cm）.强化明显、肠腔无明显 狭窄；T2肠壁局限性增厚（大于0. 5cm）、可有挛缩、但外壁光滑、周围脂肪组 织清晰；T3肠壁局限性增厚、肠腔狭窄、肠外壁毛糙、周围脂肪组织略显模糊、 无邻近组织器官受侵；T4病变突破浆膜、肠腔明显狭窄、外周脂肪密度增高、 见条索样高密度影、并侵及邻近组织器官；N1有1?3个可视淋巴结（直径大于 8mm）并有明显强化;N2有4个或以上可视淋巴结（直径大于8mm）并有明显强化; Ml有远处脏器转移。 2.3结直肠癌的CT表现 （1）肠壁增厚型：分为局限型（图1）和弥漫型。共14例，其中局限型 4例,弥漫型10例，其厚度约1.0?3.0cm?弥漫型增厚的肠壁不均匀，形态规则 或不规则。增厚的肠壁在平扫呈等或略低密14例；增强后见轻度至明显强化， 其中轻度强化4例，明显