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多层螺旋CT在肾盂癌诊断价值 摘要：目的探讨肾盂癌的多层螺旋CT表现和诊断 价值，以提高对此病的认识。方法回顾性分析23例由手术 病理证实的肾盂癌多层螺旋CT表现。对23例肾盂癌患者进 行多层螺旋CT检查，包括平扫、常规三期增强以及多层螺 旋CT尿路成像。结果CT表现为肾盂内软组织肿块，增强后 肿块均有不同程度强化。尿路成像显示为肾盂内的不规则形 充盈缺损。结论肾盂癌的多层螺旋CT表现有一定的特征性, 术前综合分析其CT表现不难做出准确诊断，临床应用价值 高。 关键词：肾盂癌；体层摄影术；X线计算机；诊断 肾盂癌是起源于尿路上皮细胞的一种恶性肿瘤，多为移 行细胞癌，占肾脏恶性肿瘤的7?10%[1]。多层螺旋CT可为 临床诊治提供准确的依据。笔者通过回顾性分析23例由莱 州市人民医院手术病理证实的肾盂癌的多层螺旋CT表现， 总结其特征，以期提高诊断水平。 1资料与方法 1. 1 一般资料23例患者，男19例，女4例，年龄25? 73岁，平均57岁。临床症状为肉眼或镜下血尿，其中1例 有疼痛，2例体检可扪及因积水而增大的肾。设备为西门子 128 层 Definition AS 螺旋 CT,扫描条件为：120KV、230MA、 层厚1.25mni、螺距比0. 984： 1,分别进行常规平扫及三期 增强扫描。 1.2方法采集原始轴位图像，然后传至随机所带的 ADW4.5工作站，进行后处理，根据各期特点和目的选择适合 的技术进行图像重建，分别进行VR重组、曲面成像及MPR 多平面重建，即多层螺旋CT尿路成像，并对相应的血管进 行多层CT重建，即CT血管造影。 2结果 本组23例患者均行肿瘤切除术，术后病理为乳头状移 行上皮细胞癌22例，鳞状上皮细胞癌1例。CT表现为肾盂 内软组织肿块12例，平扫近肾实质密度（见图1）,增强后 皮质期肿块不均匀强化（见图2、4）,实质期肿块呈相对低 密度（见图3、5）,分泌期显示为肾盂内充盈缺损（见图6）。 尿路成像显示为肾盂内不规则充盈缺损。4例肿块累及肾实 质，与肾实质分界不清（见图5）, 2例肾周筋膜增厚（见图 6）； 4例合并输尿管上段癌，增强扫描可见输尿管上段管壁 增厚，管腔变窄。排泄期表现为输尿管内充盈缺损。1例合 并肾盂多发结石。 3讨论 3. 1肾盂癌的病理肾盂表面覆盖尿道上皮，该处恶性肿 瘤多为移行细胞乳头状肿瘤，少数非乳头型移行细胞癌为浸 润性，肾盂鳞状细胞癌罕见。移行细胞癌男性比女性多3?4 倍，70%病例发病时在60岁以上［2, 3］。 3. 2肾盂癌的多层螺旋CT表现多层螺旋CT能清楚显 示肾盂癌浸润的范围及与周围脏器的关系。多数学者认为CT 检查应作为肾脏肿瘤的常规检查手段［4］。本组23例患者均 进行了图像后处理，CT表现为肾盂内软组织肿块，平扫与周 围肾实质密度接近，边界模糊；较大肿块常造成肾积水。增 强扫描肿块呈不同程度强化，肿瘤内坏死腔表现为低密度不 强化灶；通过多层螺旋CT尿路成像，可三维立体、冠状位 及矢状位观察，有利于多方位多角度的了解肿瘤的情况；通 过CTA技术，可以立体的、全面的了解肿瘤的供血情况、正 常血管是否受侵、管腔内有无癌栓以及是否存在副肾动脉等 血管变异，这对患者的手术治疗都是极有价值的，而且还可 以通过双侧对比，检测健侧肾的代偿情况［5 ］。 3.3肾盂癌的鉴别诊断肾盂癌需与以下病变鉴别：① 肾盂阴性结石：平扫结石密度高于软组织肿瘤,CT值在lOOHu 左右，并且后者不强化。②肾盂内凝血块：平扫时测CT值 60-70HU，增强无强化。③肾盂轻度积水与肾盂旁囊肿：肾 盂积水延迟扫描后肾盂腔有造影剂充盈，重建后图像，可清 晰显示扩张的肾盂及梗阻的部位和原因；肾盂旁囊肿增强后 无强化，测量CT值对诊断有帮助。④肾癌：肾癌及肾盂癌 发展到较大时，可相互侵犯，鉴别困难。首先，肾癌的血供 多丰富，增强作用明显，肿瘤内可见坏死及沙砾样钙化，而 肾盂癌较少见以上征象；其次，肾癌的肿瘤的发育中心位于 肾实质内，而肾盂癌的肿瘤中心多位于肾盂；再次，肾盂癌 可致集合系统阻塞后影响肾功能，造成肾盂积水，肾癌少见; 最后，当肾癌发展到很大时，多呈膨胀性生长，特别是向皮 质缘膨胀，压迫皮质及其被膜，肾组织破坏明显。⑤肾结核: 肾结核的破坏更为不规则，且伴脓腔形成。 综上所述，多层螺旋CT检查对肾盂癌诊断有重要价值, 主要体现在薄层CT扫描易发现病灶，利用多层螺旋CT后处 理技术协助诊断，可以直观的显示病变，对临床手术方案的 选择起到很好的指导作用。 参考文献： 周康荣?腹部CT[M].第1版?上海：上海医科大学出 版社，1993. 171-179. 于频?系统解剖学[M].第4版.北京：人民卫生出版 社，1999.147. 吴在德.外科学[M].第5版?北京：人民卫生出版社