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多层螺旋CT在输尿管移行细胞癌中诊断价值 ［摘要］目的回顾性分析输尿管癌的多层螺旋CT表 现，提高输尿管癌的影像诊断水平。方法回顾性分析经CT 扫描的52例输尿管癌患者资料。结果52例患者术前CT诊 断为肾盂输尿管癌7例，输尿管中段腔内肿块16例，输尿 管下段癌29例，均伴管腔不规则狭窄或闭塞；输尿管软组 织肿块部分CT增强后呈轻度至中度强化；最终病理证实52 例输尿管移行细胞癌。结论多层螺旋CT增强扫描技术及CT 尿路成像能够明确输尿管肿瘤部位、范围，对输尿管癌的定 性诊断具有重要价值；对早期发现输尿管肿瘤有重要意义。 ［关键词］输尿管移行细胞癌；多层螺旋CT；增强扫描; 三维重建 ［中图分类号］R814. 49 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2013) 07 (b) -0122-03 .Key words］ Ureter transitional cell cancer ； Multisi ice spiral CT ； Enhanced scan； Dimensional reconstruction移行细胞癌是输尿管癌的主要组织类型，其 他类型为鳞癌和腺癌，但均少见；从肾盂到尿道均由移行上 皮覆盖，因此移行上皮癌又称为尿路上皮癌，本文仍沿用移 行细胞癌名称。输尿管移行细胞癌呈明确实性密度为主的肿 块，诊断不难，但对呈输尿管壁局限性增厚的输尿管癌，易 误诊为其他良性病变。输尿管移行细胞癌临床相对比较少 见，输尿管癌实质是为一种复发性肿瘤；它可见单发也可以 多部位同时发生，或为先后发生，也可以同时发生。本文回 顾性分析本院52例输尿管移行细胞癌的影像及临床资料， 结合相关文献就其影像学诊断进行讨论与分析，以提高输尿 管癌CT诊断的准确性。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择2010年1月?2012年12月本院收治的52例患者, 男35例，女17例，年龄48?77岁，平均61. 5岁。临床表 现为多数伴有腰痛及腹痛症状，所有病例均有病理证实，其 中26例发现无痛性肉眼血尿，21例伴有腰痛；3例伴腹痛; 2例体检发现，曾经有输尿管结石病史5例。 1. 2方法 本组46例患者首先行B超检查，18例患者行逆行造影, 9例行患者膀胱镜检查。52例患者均行CT检查（包括增强 及CT尿路成像检查）；采用美国GE公司16排螺旋CT机扫 描，扫描范围双肾上极至耻骨联合下方水平，不做腹部加压, 扫描前饮水、憋尿，充盈尿道，取仰卧位，常规先行平扫， 临床提示肾功能不良者，均为未强行增强扫描，无禁忌者进 行增强扫描，经肘静脉用高压注射器注入非离子型造影剂碘 普罗胺对比剂80?100 ml,速率3?5ml/s,扫描条件为120 kV, 300 mA,层厚7. 5 mm,层距7. 5 mm,扫描持续时间8? 20 s,螺距 0.625?1.0,显示野(FOV)36 cm,矩阵 512X512； 扫描时患者吸气后适当屏气；我们一般做三期(皮质期、髓 质期、延迟期)；若尿路显影不佳可加做1?2h的延迟扫描; 扫描所得原始图像重建成为层厚1.25 mm,然后将容积数据 传至16排GE机工作站，在进行多平面重建(multiple planar reconstruction, MPR)可以作横断位、冠状位、矢状位， 最大密度投影(maximum intensity projection, MIP),容 积重建(volume rendering, VR),利用VR技术进行进行三 维立体重建，选择合适的窗位、窗宽进行多方位观察。 2结果 本组52例输尿管移行细胞癌二维CT及三维重建显示， 平扫图像上输尿管癌肿区可见近似于肌肉密度的软组织肿 块，肿块较小，大多数呈圆形，边缘较光或者有小棘状突起; 肿块较大者则形态不规则、多数肿瘤中心可见低密度坏死液 化区，与周围组织粘连、浸润现象比较常见；其中7例发生 在肾盂输尿管移行处、伴肾盂不规则软组织肿块。16例在输 尿管中段；8例表现为输尿管壁不规则增厚，官腔狭窄；6 例表现为输尿管内软组织肿块，其中2例伴腔内、腔外软组 织肿块形成，并腹膜后淋巴结转移，肿块密度均匀，无钙化 或出血。29例发生在输尿管下段，其中6例伴输尿管膀胱入 口息肉样软组织肿块。 52例患者均行增强扫描，显示病灶中度强化39例（CT 值上升20?30 Hu）, 8例轻度强化（CT值上升10?20 Hu）, 明显强化5例（CT值上升35?63 Hu）；肿瘤中心坏死组织 无强化。增强后可以清楚显示肿瘤区管腔狭窄，管壁不均匀 增厚程度，或者输尿管腔内充盈缺损；VR、MIP、CPR表现为 病段输尿管突然不规则狭窄46例，清晰显示突向输尿管腔 内分叶状软组织肿块7例，管腔局部膨大和不规则软组织肿 块充盈缺损并与IVU相似的“高脚杯”