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多层螺旋CT多期扫描在原发型肝癌诊断中应用价值 【摘要】目的：探讨多层螺旋CT多期扫描在原发 型肝癌诊断当中的应用价值。方法：对来笔者所在医院治疗 的78例原发型肝癌患者在治疗前进行多层螺旋CT多次扫 描，观察病变特征。结果：(1)巨块型44例，结节型29例, 弥漫型5例；(2)影像学表现：动脉期中度强化47例，病 理性动脉血管69例，门脉期68例，病变强化值低于临近正 常肝组织，42例发现门脉癌栓；(3)延迟期10例表现均为 等密度。结论：多层螺旋CT多期扫描能够充分显示原发型 肝癌本身的征象和伴发性征象，值得在临床上应用。 【关键词】原发型肝癌；多层螺旋CT；增强扫描；应 用 中图分类号R445. 3文献标识码B文章编号 1674-6805 (2013) 31-0003-02 原发性肝癌(hepatic cell carcinoma, HCC)是最常 见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健 康，及早发现病灶以及明确病灶性质、范围和周围组织、血 管关系极其重要。多层螺旋CT作为先进的检测设备，能够 一次快速地对肝脏进行扫描，准确获得肝脏动脉期、静脉期 和平衡期的扫描时相，通过观察扫描结果可以对肝病患者的 病情作出合理的判断，提高肝癌的诊断率和鉴别诊断水平 o本文总结了 2012年3月-2013年3月来笔者所在医院 治疗的78例原发型肝癌患者多层螺旋CT多期扫描的表现， 进一步探讨多层螺旋CT扫描技术在原发型肝癌诊断中的应 用价值。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集笔者所在医院2012年3月-2013年3月行多层螺旋 CT检查的HCC患者78例，其中男52例，女26例；年龄41? 67 岁，平均(40. 5±4, 56)岁，平均体重(61.28±16. 45) kg,平均身高(170.6±2.6) cm。临床常见症状为上腹部的 疼痛和发热，常有消化道出血，少数患者无相关症状和体征, 69例患者中在行B超检查后检出有61例患者肝内有异常回 声。 1. 2诊断依据 48例患者经手术后病理检查诊出，17例患者手术经肝 脏穿刺活检诊出，13例患者经AFP或影像学诊断诊出。 1.3 CT扫描方法 78例患者使用GE Brightspeed 16层螺旋CT扫描机进 行检查，21例患者行多期增强扫描，57例患者在进行平扫 后，进行多期增强扫描。造影剂用碘普罗胺300 (广州先灵) 1?2 ml/kg,其碘离子浓度为300 g/L,注射时以(3?4) nlL/s为准。注射造影剂按照一定的时间段对动脉期、始静 脉期和延迟期进行分别扫描［2］。扫捕条件120 kV、200?250 mA,矩阵 512X512,层厚 5 mm,间距 5 mm。 1.4图像观察 经放射科两位医师对CT图像的观察，记录病变情况， 包括病变的强化方式、所在的部位大小、供血情况、及是否 存在门脉癌栓或者腹腔转移等情况。周智鹏等［3］将强化等 级分为低度、中度和高度强化，强化值50 HU为高度。 2结果 2. 1影像学分型 影像学将HCC分为巨块型、结节型和弥漫型三种。通过 对扫描的结果进行分析可以得出，巨块型所占的比例较多 (56. 4%),结节型次之；巨块型的直径最大为5. 5?17. 8 cm, 而弥漫型表现为多发小结节灶，大小接近一致，详见表1。 2.2多期增强影像学表现 (1)动脉期表现:15例(19. 2%)轻度强化，47例(60. 3%) 中度强化，16例(20. 5%)高度强化。高度强化的肿瘤区经 检查发现69例患者(88. 5%)有动脉有病理性改变，经CTA 重建检测发现有8例患者的肝总动脉、肝左动脉、肝右动脉 起源于肠系膜上动脉处发生病理性改变。动静脉痿或动门脉 痿巨块型10例、多结节型3例、弥漫型1例，共14例患者。 门脉期表现：病变强化值低于邻近正常肝组织且轮廓 较动脉期显示清楚的有68例（87.2%）；病变密度接近邻近 肝组织密度且轮廓不清楚的有8例（10. 3%）；病变密度仍高 于邻近肝组织密度的有2例（2.6%）。78例中发现门脉癌栓 42例，其中巨块型29例，弥漫型13例。（3）延迟期表现： 68例患者肝密度为低于邻近肝组织密度，10例为等密度表 现，主要为小肝癌或结节性肝癌。（4）其他伴随征象：7例 伴随肝硬化或脾肿大、43例伴有假包膜征象、5例伴有腹腔 或腹膜后淋巴结转移，2例伴有肺转移。 3讨论 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死 亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位，主要由病毒性肝炎、 肝硬化、饮水污染、黄曲霉毒素和遗传因素等引起［4］。原 发性肝癌的在早期约有70%的患者没有明显症状，难以发觉 ［5］,然而在发现有明显症状或体征时，就说明肝癌已经接 近或处于晚期。另外肝癌的病情发展极为迅速，患者被诊