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多层螺旋CT冠脉成像技术的应用 杨涛(山东省临沂市鄰城县第一人民医院影像科276100) 【关键词】冠状动脉疾病体层摄影术 X线计算机冠状血管造影术 【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 44-0019-02 随着人民牛活水平的不断提高，我国冠心病发病率在不断提高，心血管疾病 是目前患者死亡的主要原因之一。在众多的冠心病检测手段中，有创的经皮冠状 动脉造影(coronary arteryangiography, CAG)是冠心病诊断的“金标准”,但CAG 具有一定创伤性，具有潜在的严重并发症，且费用昂贵，仅在有较为严重的临床 指征时才被应用。因此寻找一种可靠的、无创伤性检查冠状动脉疾病的方法是临 床心脏病学发展的主要目标，除了能发现冠状动脉高度狭窄外，发现冠状动脉脆 弱的动脉粥样硬化斑块也非常重要，早期治疗可防止斑块破裂。 随着多层螺旋CT (MSCT)及心电门控技术的问世，冠状动脉(简称冠 脉)多层螺旋CT血管造影(MSCTA)己成为现实，是一种安全、无创、经济的 影像学方法，作为微创性检查，具有广阔的应用前景[l-3]o MSCT的应用是CT 发展史上的一大飞跃，它采用新的运算法则，空间分辨率和时间分辨率大大提高, 结合心电门控技术，能有效地消除心脏运动伪影,使冠脉CT血管成像得以实现。 MSCT应用多种重建方法，可以多视角评价管腔、管壁的病理变化，对钙斑、血 栓和支架的显示优于DSA,显示管腔狭窄的敏感性、特异性也很高。经研究分析， 16排及以上多层螺旋CT对于冠脉病变的检出有较高的价值。 1、多层螺旋CT冠脉成像技术 患者于检查前保持平静状态，测试患者心率、血压和呼吸情况，对心率在 80次/min以上的患者，根据实际情况让其服用一定剂量的倍它乐克，使心率达 到检查要求。使用16排及以上螺旋CT进行扫描前，先做胸部钙化积分分析，范 围：上包括主动脉弓，下包括心脏隔面下2cmo使用前瞻性心电门控技术，扫描 参数为120kV 130mA,旋转吋间为0.4S,扫描时间为3?7.s,获得的图像用来 测定钙化积分值。在行冠脉成像前，连接好心电监测仪，使注射器处于准备工作 状态，由前面的钙化积分图像确定好扫描范围，采用回归性心电门控技术。注射 器有A、B筒，A筒造影剂使用碘海醇，B筒为生理盐水。注射方案中，先用B 筒试打20mL生理盐水；在冠脉成像的同吋，用A筒注射造影剂80mL,速度为 5mL/s,再用B筒20mL的生理盐水稀释。开始前进行呼吸训练，尽量使呼吸上 下幅度不超过10%,达到要求后，进行触发CT冠脉扫描。扫描数据上传后，医 生通过对容积数据进行最人密度投影(maximumintensityprojection, MIP)^曲面 重建 (curving pla nerec on structio n, CPR)、多平面重建(multi pla ne rec on structio n, MPR)容积再现(volume rendering, VR)等技术处理后，获得冠脉的全貌图，进 行全面的分析。 2、多层螺旋CT冠脉成像的应用 2.1. MSCTA在冠脉狭窄中的应用:MSCTA可较好显示冠脉主干及其2?3级 分支，以及管腔的畅通状况；还可判断狭窄的形态特点和性质。以DSA为金标 准，相关文献报道MSCTA发现冠脉狭窄(冠状动脉腔径狭窄50%)的敏感性为 81.8%,特异性为90.1% [4]。MSCT对冠脉近中段病变的显示，尤其是前降支病 变的显示率很高，而冠脉流行病学资料显示，冠脉粥样便化主要发生在冠脉主干 的近心段，发生率以前降支的近中段最高，占75%,因此，MSCT可作为冠心病 高危人群的一种筛查手段⑸。 MSCTA对冠状动脉粥样硬化斑块的评价及临床意义：MSCTA实现了冠脉 斑块成分的定量和定性分析。MSCTA不仅可以发现小的非钙化斑块，还可通过测 量CT值区分冠脉的钙化斑块和非钙化斑块[6],明确斑块的位置、形态和长度 及斑块与冠状动脉分支的关系。CT值为负值的斑块可以肯定为软斑块。因为非 钙化性斑块早期易破裂，所以区分钙化斑块与非钙化斑块有非常重要的临床意义 o在评价冠脉斑块各种图像重建方法中，以MPR为最佳方法。斑块CT值的测 量以横轴面最佳，但CT值的测量可能存在误差。MSCTA图像中，影响CT值测 量的因素有：（1）心脏搏动的伪影：在CT扫描吋，可以通过减慢患者心率的方 法减少心搏伪影的影响。（2） CT图像部分容积效应：在不明显延长扫描吋间的 基础上，薄层扫描有利于降低部分容积效应的影响。（3）对比剂浓度：CT值的 测量受对比剂浓度的影响，有研究者称其为“假增强效应” ［8］o 当斑块周围管腔内对比剂浓度达250?300HU吋，会出现这种影响。（