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多层螺旋CT扫描在胃癌诊断和分期中应用 【摘 要】目的：探讨胃癌的螺旋CT征象及其在诊 断分期中的价值。方法：回顾分析50例经胃镜或(手术) 病理证实的胃癌螺旋CT表现。结果：胃癌CT主要表现为病 变区胃壁增厚、软组织块影，合并溃疡时表现为增厚胃壁及 肿块内的腔内龛影。螺旋CT可以同时发现胃癌的邻近侵犯、 淋巴结转移、及远处转移。结论：螺旋CT检查对胃癌诊断 及分期有很大价值，能为临床治疗提供帮助。 【关键词】胃癌；诊断；分期；螺旋CT 【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0022-01 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，在世界范围内其发 病率和死亡率均居恶性肿瘤前2位［1］收集本院2011年4月 至2013年2月经病理证实的胃癌50例，探讨螺旋CT (SCT) 在胃癌诊断及分期中的应用价值。 1资料与方法 1.1 一般资料 50例胃癌患者男28例，女22例；年龄30?70岁，所 有病例均经胃镜活检或手术病理证实。病变位于胃窦20例, 胃底贲门部10例，胃体部12例，全胃癌或广泛型3例。早 期胃癌5例，余均为进展期胃癌。 1.2检查方法 嘱患者空腹6?8h以上，检查前10?20miri肌注654-2 （10?20mg）,并口服温开水800?1000ml o使用西门子 Sensation 16排螺旋CT扫描，范围从膈顶至胰下，厚度5mm, 螺距1： lo平扫后，用高压注射器经肘静脉注入对比剂80? 100ml,注速:3.0?3. 5ml/so分别于注射开始后25?30s （动脉期）,70?80s （门脉期），240s后（延迟期）扫描⑵。 3判断标准 胃癌的CT判断标准局部或弥漫性胃壁增厚〉5 mm并伴 异常强化［2］。胃壁厚度＞5mm而无明显肿块影者称为胃壁增 厚，有明显肿块影者称为胃壁肿块。分期标准：胃癌CT分 期以胃壁局限性增厚为I期，单纯胃壁肿块突出于腔内外为 II期，胃周有肿大淋巴结或病灶周围结构不清为III期，腹腔 内有远处转移或广泛转移为IV期。 由两位资深放射科医生分析CT图像，判断CT对病变的 检出情况，并对病灶的强化特点进行分析。 2结果 1形态特征 50例胃癌均表现为胃壁呈局限性或广泛性增厚，厚度 5-50mm,病灶可表现为突向腔内，突向腔外，多种形态的 软组织影,冃腔狭窄变形 软组织影, 冃腔狭窄变形, 胃壁的广泛增厚。其中不规则增 厚32例，规则增厚15例，3例呈弥漫型增厚。22例见结节 状、菜花状软组织块影，23例突向腔内，表面多不规则；5 例突向腔外。 2. 2强化方式 50例胃癌中9例正常胃壁呈单层结构，31例呈2?3层 结构。病灶处胃壁均见异常强化：19例病灶于三期CT扫描 时均呈单层不规则团块状明显强化；31例病灶呈2?3层的 分层强化，大多表现为动脉期病灶内层的显著线样强化，中 层呈不均匀强化；门脉期内层线样强化变粗，中层进一步不 均匀强化；平衡期延迟强化。 2.3胃周改变及转移情况 19例胃癌单纯表现为胃壁局部增厚或者突向腔内的肿 块影,符合胃癌 块影, 符合胃癌CTI期、 II期诊断；6例胃周结构不清，且 发现腹主动脉旁、腹腔干旁等后腹膜淋巴结及胃大、小弯侧 和幽门下淋巴结转移肿大。属于III期。6例有肝转移，其中 4例伴肺转移；腹膜转移7例。属于IV期。 3讨论 1螺旋CT 螺旋CT 一般采用1?3的螺距，扫描层厚为5mm,扫描 范围和传统CT类似。但一般采用动态扫描。动态CT可分为 双相（早期，延迟/平衡期）和三相（动脉期，，平衡期（门 静脉期）动态CT,即静脉注射对比剂后在不同时相分别行 CT扫描检查胃壁，对进展期胃癌分期，螺旋CT的准确性可 达 78%-80%。 3.2胃癌的螺旋CT表现 CT能够显示胃壁的全层，测量胃壁厚度。胃壁厚度随扩 张程度不同而有差异, 张程度不同而有差异, 口服水500m左右,正常胃壁厚度小 于lOmm , 口服水1000ml左右，正常胃壁厚度小于5mmo肿 瘤浸润可造成胃壁局限性或广泛增厚。 正常胃壁在增强CT上多呈现2?3层结构，内层明显强 化，相当于黏膜层，中层呈相对低密度，相当于黏膜下层， 外层轻度强化，相当于肌肉-浆膜层，胃壁分层有助于判断 肿瘤浸润的深度。但近来的CT和螺旋CT报道显示，大部分 病例正常胃壁呈单层结构。 螺旋CT上, 螺旋CT上, 胃癌通常表现为: ①胃壁增厚: 典型表 现为局灶性或节段性胃壁增厚，多不规则，少为均匀增厚, 常造成胃腔变形和狭窄, 常造成胃腔变形和狭窄, 部分表面可见深浅不一的龛影; 期胃癌仅浸润胃壁的浅表层，胃壁轻度增厚，增强扫描显示 肿瘤异常强化，强化均匀，部分病例甚至胃壁不增厚，仅表 现为肿瘤的异常强化；②软组织肿块 现为肿瘤的异常强化；②软组织肿