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多层螺旋CT外伤致肠系膜破裂诊断价值和 CT表现 【摘要】目的探讨肠系膜破裂的多层螺旋CT表 现及多层螺旋CT在肠系膜破裂诊断中的应用价值。方法回 顾性分析11例经手术治疗证实为腹部外伤致肠系膜破裂的 患者术前多层螺旋CT检查图像，总结分析肠系膜破裂的CT 表现。结果11例患者中，交通伤8例，高处坠落伤2例, 电锯伤1例。CT表现为肠系膜密度增高、浑浊9例，肠系 膜血肿7例、腹腔及盆腔积血7例，肠壁增厚5例，伴肠 坏死1例，伴肠道穿孔9例，腹腔游离气体6例。结论CT 对肠系膜挫裂伤具有很高的敏感性，能迅速准确地诊断肠 系膜破裂，弥补常规检查不能发现肠系膜损伤的不足，为 临床诊断及治疗提供重要依据。 【关键词】多层螺旋CT；肠系膜破裂；诊断价值 随着交通事故及意外损伤的增多，肠系膜破裂也日益 增加，临床误诊漏诊也很常见，为了避免延误病情，准 确及时诊断，现回顾性分析本院经手术证实肠系膜破裂的 11例患者，对其多层螺旋CT图像及临床资料进行对比分析, 总结肠系膜破裂的多层螺旋CT表现，为临床工作提供有价 值的诊断依据，现归纳总结如下。 1资料与方法 1 一般资料 搜集2011年3月?2013年3月本院经 手术证实肠系膜破裂的11例患者的临床资料和影像资料， 其中男6例，女5例，年龄18?76岁，平均42. 5岁，交 通伤8例，高处坠落伤2例，电锯伤1例。上述患者均有 明确的外伤病史，2例伴休克，伴肝破裂2例，脾破裂4 例，肠管破裂10例，其中结肠破裂4例，小肠破裂6例, 伴肠坏死1例。 2症状体征上述病例病史明确，患者均有不同程 度的腹痛，其中伴明显腹膜刺激征7例，伴有恶心、呕吐 者2例，肠鸣音减弱或消失者4例，移动性浊音6例。 3检查方法11例患者均为急诊，行多层螺旋CT常 规扫描检查，采用飞利浦64排螺旋CT机和GE 16排螺旋 CT机，采取层厚8?10 mm、层距8?10 mm进行连续扫描, 患者仰卧，扫描范围自肝上极至耻骨联合平水平。扫描后 将原始数据以1?1.25 cm层厚及间隔薄层重建传送至工作 站，采用不同的窗宽及三维重建技术（采用窗宽400 HU、 窗位0 HU及窗宽180 HU、窗位40 HU观察），目的是对不 同组织密度结构进行准确观察，尽量不漏诊。 2结果 回顾上述11例患者的影像，总结CT表现如下。 1单纯肠系膜周围脂肪密度增高1例，局部呈磨玻 璃状密度增高影，边缘模糊。 2肠系膜脂肪密度增高、浑浊8例，范围较大的模 糊云雾状，可伴有肠系膜血管走行及紊乱分布的条索状及 条片状液性密度渗出影。 3肠系膜血肿7例，表现为肠系膜根部及肠系膜分 布区内局限性的高或浑杂密度影，边界多不规则。腹腔及 盆腔积血7例，主要分布于腹、盆腔各间隙及隐窝；肠壁 增厚5例，主要表现在肠管边缘积血，3例病例可见肠管 边缘积血局部肠裸呈团块状。 2. 4伴肠坏死1例，变现为肠管积气、积液，局限 性小肠壁增厚、密度减低，局部可见点状壁间积气，管腔 狭窄。 2. 5伴肠道穿孔9例，其中6例可见腹腔游离气体， 其中1例为结肠破裂，伴腹腔大量积气，2例表现仅为肠 管壁外的小点状气体影，需薄层三维重建且调整窗宽窗位 才能确定；4例表现为肠间隙及腹腔内的多发点状、斑片状 气体影。 3讨论 多层螺旋CT检查因分辨率高、检查方便、快速已成为 腹部外伤重要的检查方法和诊断依据［1］。腹部实质脏器及 空腔脏器损伤的基本CT表现已被大家熟知。而肠系膜受外 力影响损伤的几率显著小于实质性脏器［2］,没有得到广泛 的重视。肠系膜在腹腔内分布广，又缺乏坚强的保护，钝 性伤由暴力将腹部挤压，肠管急骤上下移动与脊柱挤压造 成肠系膜的撕裂，治疗不及时易造成大出血、肠管坏死、 腹膜炎、感染等，严重的将导致患者的死亡。故早期诊断, 早期治疗尤为重要［3］。外伤致肠系膜破裂在临床工作中并 不少见，多见于交通伤、坠落伤、挤压伤等原因所致，根 据受伤的程度和部位不同，临床表现各异，常见内出血征 象，腰背痛和肠麻痹，伴尿路损伤者常伴有血尿，血肿 进入盆腔者则有里急后重感，血液流至腹腔内可引起急性 腹膜炎等［4］。 肠系膜损伤的CT表现主要为肠系膜密度的改变及腹腔 内出血，肠系膜密度改变主要是肠系膜密度增高，腹腔内 出血包括肠系膜血肿和腹腔游离积血，血肿多被肠系膜所 局限包裹，呈饼状或蛇头状，游离积血一般在肝脾周围、 双侧结肠旁沟及盆腔内，急性期密度略高。合并肠管损伤 时可以合并腹腔游离气体。建议进行窗宽和窗位的调整（比 如腹部CT检查时，应采用窗宽400 HU、窗位0 HU及窗宽 180 HU、窗位40 HU双窗宽窗位观察），目的是对不同组织 密度结构进行准确观察，尽量不漏诊［5］。文献报道由于肠 管破裂气体可进入肠壁和静脉后，引起肠系膜静脉气体栓 塞；肠系膜血管破裂在增强扫描