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多角度骨折复位固定器的临床研制及应用 程燕莉1柯雯昙2 笔者作为骨科医牛在临床工作近三十年，遇到的骨折病人非常多。尤其是近 些年来，一方面是交通事故伤呈明显上升趋势，伤情复杂、骨折粉碎、复位固定 困难「另一方面随着人口的老龄化，各种骨质疏松性骨折病例越来越多，他们大 多年老体弱，多伴有内脏器官的合并症，治疗棘手。非手术治疗多采用牵引或外 固定的方法，难以得到满意复位，且需长期（甚至终身）卧床，存在有褥疮、肺炎、 泌尿系感染、结石及动静脉血栓形成等并发症。为使青壮年患者早日回归社会参 与工作，为提高老龄患者的牛存质量，经医生推荐，患者或家属多会选择手术治 疗。近几年各种内外固定器械的改良和开发创新也为手术的完成奠定了基础。但 手术辅助器械的缺陷和匮乏，难以达到缩短手术时间、减少手术创伤和出血量的 目的。手术中，对于粉碎性骨折，骨折块多而分散，难以复位，好不容易勉强复 位乂因不能可靠夹持而再移位，或夹持不稳，固定不牢靠，手术台上费时费力、 徒增不必要的损伤。为使夹持更稳妥，医牛不得己会用持骨钳、骨膜剥离器、长 弯血管钳甚至动用钢丝、克氏针、粗丝线等临时或长期辅助固定，这些器械并不 配套，有时因术野太小不得已增加切口长度，操作需要动用多个人手帮助，既费 人手不利于腾出人手完成后续操作，乂难以协调多人统一完成操作，同时调整起 来也很困难。既往术中常常击现好不容易费神费力将粉碎性骨折聚拢复位，因某 个环节出现问题或某个人的不协调，导致前功尽弃，一切重来。问题是：老年人 经不起这样的折腾，粉碎性骨折也经不得反复重试。 上述问题的症结在于手术中缺乏一套能兼顾粉碎性骨折各个不同方向移位 的复位夹持器械。为此，笔者苦思冥想，翻阅资料，摆弄器械，请教专家，试图 设计出一套能解决上述难题的新型三维（多角度立体）骨折复位固定器。 骨科医牛如果没有好的使用工具，无形中增加了手术的难度和不确定性，也 对手术的安全和创伤出血提出了挑战。尤其是在今天，随着人口老龄化和道路交 通事故伤造成的粉碎性骨折日益增多的情况下，解决复位固定器械不配套、费人 手、费时费力的问题就显得尤为重要，它能缩短手术吋间、降低出血量、减少创 伤，让手术在更加顺利、更为安全的状态下完成，具有重要的临床意义。遗憾的 是，骨科医生并不懂专业的器械设计制造知识，虽然知道问题所在却不知道如何 解决问题。而工科技术人员空有设计制造工具的能力，却根本对手术和手术操作 器械一无所知，因此，将这种骨折复位固定器进行设计与改进，并中请专利，定 名为：多角度立体骨折复位固定器，于2015年获得国家实用新型专利。 设计 本课题从构思到最后完成历时六年。 首先是在临床实践中遇到问题：骨折粉碎，难以复位，好不容易勉强复位又 因不能可靠夹持而再移位，或夹持不稳，固定不牢靠。手术台上费时费力、徒增 不必要的损伤。为使夹持更稳妥不得已增加夹持器械，既有器械不配套的缺点, 又有因术野小增加切口长度之虞，操作还费人手让术者难以兼顾，同吋调整起来 也很困难。 上述问题的症结在于手术中缺乏一套兼顾粉碎性骨折各个不同方向移位 的复位夹持器械。为此，笔者苦思冥想，翻阅资料，摆弄器械，请教专家，初步 设计岀了一套三维复位固定器械，又经调试、改良，最终设计并请工匠打造出了 这套多角度立体骨折复位固定器。 这套三维（多角度立体）骨折复位固定器由不锈钢金属锻造而成，可以高压 蒸汽灭菌处理供手术中使用，因属临吋复位固定器械，并不安置在体内存留，故 不需中请批文投入生产。近几年，我们将这种骨折复位器应用于临床骨折切开复 位手术，实践证明：这种多角度立体骨折复位器既能在骨折简易复位后从前后、 内外及上下等多个角度有效夹持、推挤达到可靠固定骨折的目的，又可以在预留 的克氏针孔斜向钻入两枚克氏针跨过骨折端加强固定骨折两端。整个过程只需2 —3分钟，操作方便，节省人手，节省空间，节约吋间，不增加切口长度和创伤， 临吋固定可靠稳固［1］。下一步如果是采用交锁髓内钉内固定或股骨颈骨折空心 钉内固定，可以省去钻入克氏针这一步骤（需要吋也可外加克氏针固定，但注意 避免内固定物与克氏针发生冲突）；如果是采用外固定支架治疗，可在使用多角 度立体骨折复位固定器有效控制骨折，使解剖复位后在骨折两端选择合适位置钻 固定钉、上外固定架，拧紧螺栓；如果是应用钢板治疗，则将复位固定器调节螺 栓小心松开一部分，但不完全松开，紧贴骨折处骨皮质摆放合适的钢板，再连同 钢板与骨折部位一起重新夹紧使骨折对位对线良好，然后完成钢板内固定剩余操 作。 实施 这种多角度立体骨折复位固定器，具有左、右钳杆，两钳杆相互较链，其特 征在于：所述两钳杆是通过螺杆钱链，两钳杆的较链孔--侧至少开有一个钳杆调 节孔，所述螺杆上还连接有一个推拉杆，推拉杆呈7字型，推拉杆底部设有压板， 压板上开有两个