考研培训-尿的生成和排出2幻灯片.ppt

肾上腺皮质球状带 血[K+]↑、[Na+]↓ 肾素 2、血管紧张素对尿生成的调节 血管紧张素原 血管紧张素Ⅲ 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ ① 最小浓度→刺激近曲小管重吸收NaCl； ② 中等浓度→进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛固酮； ③ 较高浓度→进一步收缩血管、升高血压； ④ 另外：刺激肾上腺髓质和交感N分泌释放NE、E；刺激ADH、ACTH释放。 醛固酮 ACTH 肺血管紧张素转换酶 第五节 尿生成的调节 管腔膜通道数量↑ 管周膜上Na+-K+泵活动↑ 3、醛固酮对尿生成的调节 醛固酮 小管上皮细胞内 单纯扩散 胞浆内形成激素-受体复合物 细胞核内调节特异mRNA转录 醛固酮诱导蛋白 远曲小管和集合管 排2K+、保3Na+、保H2O 作用：保Na+、保水、排K+　　 分泌调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血Na+浓度降低或血K+浓度升高 第五节 尿生成的调节 4、RAAS的调节特点 （1）肾素的适宜刺激 ① 少量失血（血压未变）：肾交感N兴奋； ② 中量失血（血压↓）：牵张感受器兴奋； ③ 大量失血（血压＜80mmHg）：致密斑兴奋 。 （2）醛固酮的适宜刺激 ① 肾素-血管紧张素的刺激能力＞血[K+]↑； ② 肾上腺皮质球状带对血[K+]的变化十分敏感，对血[Na+] 不敏感；而致密斑对[Na+]十分敏感； ③ 正常时ACTH不起重要作用。 （3）血管紧张素的作用比较 ① AⅠ：刺激ADH、交感N、肾上腺髓质的分泌释放； ② AⅢ：缩血管作用＜AⅡ，但对醛固酮的合成与分泌＞ AⅡ 第五节 尿生成的调节 （四）心房钠尿肽（ANP）对尿生成的调节： 适宜刺激： 来源： 作用： 抑制肾素的分泌 抑制ADH的释放 抑制醛固酮的分泌 血容量↑、NE、E、VP 心房肌 合成释放 心房钠尿肽 利尿、排钠 抑制集合管 重吸收NaCl （Na+通道关闭） 舒张A出、A入(尤其A入) 肾血浆流量↑和GFR↑ 原尿生成↑ 水钠重吸收↓ 第五节 尿生成的调节 X 能够增加尿钠重吸收的因素有： A、醛固酮分泌增多 B、抗利尿激素分泌增多 C、血钾浓度增高 D、血钠浓度增高 BD X 引起肾的颗粒细胞释放肾素的因素： A、血浆晶体渗透压降低 B、肾交感神经兴奋增强 C、肾小球滤过的Na+量增多 D、肾血流量减少 AC 第五节 尿生成的调节 第六节 清除率 清除率的概念和计算方法 清除率（clearance,C）：指两肾在单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就称该物质的清除率（ml/min）。 血浆清除率（C） 血浆某物质浓度（P） 尿中某物质浓度（U） 每分钟尿量（V） × ＝ 第六节 清除率 测定清除率的理论意义 测定肾小球滤过率 1、菊粉清除率 肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管 的重吸收量和分泌量的代数和。 U×V=F×P-R+E（F 滤过率） 某物质滤过后，不被重吸收，也不被分泌则 U×V=F×P，∴ F=U×V/P=C 菊糖：即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故菊糖的血浆清除率=肾小球滤过率（GFR） 第六节 清除率 2、内生肌酐清除率 临床常用内生肌酐清除率代表GFR 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉类和 禁剧烈运动（避免因摄入和产生过多外来肌酐对测定结果 的影响)）。以代替因菊糖试验操作的繁琐。 C肌酐＝[尿肌酐（mg/L）×24小时尿量（L）/血浆肌酐 （mg/L）]（L/24h) 第六节 清除率 测定肾血流量 血浆中某一物质（如碘锐特、对氨基马 尿酸），经过肾循环一周后可以被完全 清除： 碘锐特、对氨基马尿酸(PAH)：(≈90%/ 流过肾一周）， 故PAH的血浆清除率=有效肾血浆流量。 ∵ 有效肾血浆流量=肾血浆流量的90%， ∴ 肾血浆流量=有效肾血浆流量÷90%。 测得肾血浆流量为660ml/min 肾血流量=660/55×100=1200ml/min 第六节 清除率 推测肾小管的功能 清除率小于125ml/min，必定滤过后被重吸收，但不一定无分泌，可能重吸收大于分泌。 清除率大于125ml/min，必定滤过有分泌，但不一定无重吸收，可能重吸收小于分泌。 第六节 清除率 第七节 尿的排放 尿的生成是连续的，排