兰月经颅磁刺激与吞咽障碍中枢功能调控系列研究.ppt

* * * 皮质与皮 随意性吞咽 口腔期质下结构 脑干中枢 反射性吞咽 咽期 食管期 * 运动皮层如何调控吞咽活动、吞咽皮质中枢与低级中枢（脑干）及靶器官（咽及食道上括约肌UES）的相互联系目前仍不十分清楚。 双侧半球同源脑区间竞争性抑制“失平衡”，可能参与了吞咽障碍的发生并阻碍其功能康复； 大量研究已经证实，正常情况下，两侧大脑半球同源脑区间通过胼胝体互相抑制，处于竞争性抑制平衡状态。 * 当人进行某一特定动作如吞咽时，相应的大脑皮层功能区就会产生一个优势兴奋中心，而其他的皮层功能区就会处于一种抑制状态。 Bestmann S, The Journal of neuroscience. 2010;30:11926-37. 当一侧大脑半球发生损害，这种相互抑制的平衡状态被打破（失平衡） 患侧大脑半球兴奋性下降而健侧大脑兴奋性相对提高，并对患侧大脑的抑制性输出增多 不利于患侧大脑功能的恢复，且进一步造成偏瘫侧运动功能的下降 * 双侧大脑半球间的活动通过胼胝体相互竞争性抑制而达到平衡状态； 半球间竞争平衡是维持正常脑活动的基础 TMS作为一种持续、稳定的非侵入性神经调节技术，可以修复和调整单侧脑损害后半球间竞争性抑制“失平衡”从而成为一种极具潜力的治疗技术。 * 重建脑卒中后跨胼胝体抑制的平衡 高频刺激 提高患侧兴奋性 降低健侧兴奋性 低频刺激 ＞1Hz ≤1Hz 卒中后一侧皮质的失能，导致大脑两侧半球间竞争平衡关系被破坏。健侧的竞争优势，使得患侧的皮层残存的一些神经活动也不能正常的表达。 * 持续短阵快速脉冲经颅磁刺激 （continuous theta burst stimulation, cTBS） 重复经颅磁刺激（rTMS）的一种新模式 可以实时可逆地抑制特定脑区的神经功能 抑制健侧吞咽皮层的过度活动，纠正竞争性抑制的“失平衡” 患侧病灶及其周围脑区活动可能会增强，甚或出现“新”的激活，从而恢复对低级中枢的控制，改善吞咽功能 * a. iTBS 丛内刺激频率为50Hz，丛间刺激频率为5Hz；每丛爆发刺激包含3 个连续脉冲，刺激2s，间歇8s，如此重复20次，共600个脉冲，耗时191.84s。 b. cTBS 丛内刺激频率为50Hz，丛间刺激频率为5Hz；每丛爆发刺激包含3 个连续脉冲，连续200丛无间歇刺激，共600个脉冲，耗时40.04s。 iTBS和 cTBS刺激模式图 Cárdenas-Morales L, Nowak DA, Kammer T, et al. Brain Topogr. 2010, 22(4):294-306. * 吞咽生物力学 控制分析 吞咽中枢 神经结构与功 能连接分析 方法 应用 cTBS 吞咽中枢调控与功能重组机制 * 观测cTBS诱导的局灶性“虚拟损害”状态下，吞咽皮层功能网络与下行神经传导路径/靶器官的调控关系 探讨脑卒中后吞咽障碍患者竞争性抑制“失平衡”的中枢机制 探讨cTBS对吞咽神经结构-功能网络的重组机制 * * YRD CCY-1磁场刺激仪 高分辨率食道咽腔测压系统 吞咽造影采集与分析设备 * 使TMS刺激位点的局部大脑解剖结构可视化，并可以将刺激点以三维坐标的形式保存下来，确保后续刺激与之前的刺激位点一致。 大大提高了TMS对皮质区刺激的准确性和可重复性。 * 立体定位导航引导下TMS刺激的原理 * A B C 利用受试者的真实头部MR图像进行定位 目标位点S1在水平位的坐标是142.4（A），在冠状位的坐标是108.0（B），在矢状位的坐标是166.8（C），即S1点的三维坐标是（142.4，108.0，166.8）。 A A C * 双侧半球同源脑区间和同侧相关脑功能区间存在竞争性抑制；且cTBS有助于恢复抑制平衡。 Xu GQ, Lan Y（Co-first author）, Huang DF, et al. Behav Brain Res.2013 ; 240: 60-68. (IF=3.391) 吞咽皮质中枢呈单侧优势化，一侧大脑半球刺激引发出的运动诱发电位大于另外一侧。 * 吞咽活动激活脑区间的连通性进行分析，提示与咽腔压力变化存在显著相关性 干预前 干预后 患侧 患侧 患侧 患侧 患侧 研究成果 Lan Y, Xu G, Dou Z, et al. Neurogastroenterology and Motility. 2013,25:821